Development and pilot of a nurse-led interprofessional case discussion (InCaD) on a nurse-led unit in Germany: an observational cross-sectional study
Diese beobachtende Querschnittsstudie zeigt, dass ein neu entwickeltes, pflegegeleitetes interprofessionelles Falldiskussionsmodell (InCaD), das in einem deutschen Krankenhaus implementiert wurde, machbar, gut akzeptiert und effektiv bei der Förderung einer strukturierten Koordination, gemeinsamen Entscheidungsfindung und eines positiven interprofessionellen Austauschs unter den Gesundheitsfachkräften ist.
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In dem hochriskanten Umfeld eines modernen Krankenhauses erfordert die Versorgung eines Patienten mit multiplen, komplexen gesundheitlichen Problemen ein Zusammenspiel verschiedener Experten. Ärzte, Pflegekräfte, Therapeuten und Sozialarbeiter halten jeweils Teile des Puzzles in den Händen, doch ohne eine klare Möglichkeit, diese Teile zusammenzufügen, kann die Versorgung fragmentiert werden. Patienten können mit verwirrenden Entlassungsplänen, widersprüchlichen Ratschlägen oder Lücken in ihrer Behandlung konfrontiert werden. Um dies zu lösen, verlassen sich Krankenhäuser seit langem auf strukturierte Besprechungen, bei denen Teams über schwierige Fälle diskutieren. Diese Besprechungen lassen jedoch oft ein konsistentes Format vermissen, und obwohl Pflegekräfte zentral für die Patientenversorgung sind, leiten sie diese Diskussionen selten. Die Frage, vor der Forscher im Gesundheitswesen stehen, ist, ob ein spezifischer, pflegegeleiteter Ansatz für diese Teambesprechungen erfolgreich in den täglichen Rhythmus eines geschäftigen Krankenhauses eingeführt werden kann und ob er tatsächlich allen Beteiligten hilft.
Ein Team von Forschern in Deutschland setzte sich zum Ziel, eine neue Idee namens InCaD zu testen, was für „Interprofessionelle Falldiskussion“ steht. Dies ist eine strukturierte Besprechung unter der Leitung einer Pflegekraft, die darauf ausgelegt ist, Ärzte, Pflegekräfte und andere Betreuungspersonen zusammenzubringen, um über Patienten mit komplexen Bedürfnissen zu sprechen. Das Ziel ist es, ein gemeinsames Verständnis der Situation des Patienten zu schaffen, klare Ziele zu vereinbaren und die nächsten Schritte gemeinsam zu planen. Vor dieser Studie existierte das Konzept hauptsächlich auf dem Papier. Die Forscher wollten sehen, ob es in der Realität auf einer spezialisierten Pflegestation in einem großen deutschen Krankenhaus funktionieren kann. Sie setzten sich nicht das Ziel zu beweisen, dass diese Methode Krankheiten heilt oder statistisch gesehen Leben rettet, sondern wollten sehen, ob die Idee praktikabel ist, ob das Personal sie akzeptiert und wie es sich anfühlt, sie zum ersten Mal anzuwenden.
Die Studie fand über sieben Monate auf einer Station statt, die sich dem komplexen Pflegebedarf widmet. Die Forscher führten das InCaD-Format beim Personal ein und erklärten, dass diese Besprechungen alle zwei Wochen stattfinden würden, bis zu einer Stunde dauern und sich auf drei oder vier spezifische Patientenfälle gleichzeitig konzentrieren würden. Eine geschulte Pflegekraft würde das Gespräch leiten, sicherstellen, dass jeder die Chance hat zu sprechen, und dafür sorgen, dass die Diskussion einem klaren Pfad folgt: Informationen austauschen, die Hauptprobleme identifizieren und einen Plan festlegen. Um zu verstehen, wie dies funktionierte, baten die Forscher das Personal, einfache Fragebögen auszufüllen. Vor der allerersten Besprechung fragten sie, was das Personal von der Erfahrung erwartet. Nach jeder der sechs stattgefundenen Sitzungen fragten sie das Personal, wie die Sitzung tatsächlich verlaufen war.
Die Ergebnisse zeigten eine starke und konsistente positive Reaktion des Gesundheitsteams. Noch bevor sie eine einzige Besprechung besucht hatten, waren die Teammitglieder sehr optimistisch. Jede einzelne der vierzehn Fachkräfte, die die erste Umfrage beantworteten, erwartete, dass die Besprechungen es ihnen ermöglichen würden, frei zu sprechen, verwirrende Fragen zu klären und die Zusammenarbeit zwischen den verschiedenen Berufsgruppen zu verbessern. Sie hofften auch, dass dies zu einer besseren Entlassungsplanung für die Patienten führen würde. Als sie nach der Teilnahme an den Sitzungen zurückblickten, blieben ihre Gefühle überwältigend positiv. In den Folgebefragungen stimmten alle Befragten zu, dass die Besprechungen hilfreich waren, dass die leitende Pflegekraft die Sitzung gut moderiert hatte und dass das Team erfolgreich die Hauptprobleme identifiziert und klare Versorgungsziele definiert hatte. Das Personal hatte das Gefühl, dass die Diskussionen auf Augenhöhe stattfanden, was bedeutet, dass die Meinung einer Pflegekraft ebenso geschätzt wurde wie die eines Arztes.
Obwohl die Erfahrung weitgehend erfolgreich war, hob die Studie auch einige Bereiche hervor, in denen der Prozess reibungsloser verlaufen könnte. Das häufigste Problem war logistischer Natur: Nicht alle fühlten sich früh genug zu den Besprechungen eingeladen. Etwa zwei Drittel der Teilnehmer empfanden den Zeitpunkt der Einladungen als angemessen, während der Rest ihn als überstürzt empfand. Zudem stellten die Teilnehmer fest, dass es, obwohl sie das Gefühl hatten, gut zusammenzuarbeiten, manchmal schwierig war, die Familien und Angehörigen der Patienten vollständig in die Planung einzubeziehen. Die Forscher fanden, dass während das Personal sich in der eigenen Zusammenarbeit sicher fühlte, die Schaffung eines Gefühls von Sicherheit und einer klaren Planung für die Familien außerhalb der Krankenhausmauern eine komplexere Herausforderung darstellte, die mehr Aufmerksamkeit erforderte.
Die Studie kommt zu dem Schluss, dass eine pflegegeleitete Falldiskussion nicht nur in einem geschäftigen Krankenhaus durchführbar ist, sondern vom Personal auch als nützliches Instrument begrüßt wird. Das Format gelang es erfolgreich, einen Raum zu schaffen, in dem verschiedene Experten ihre Ansichten abstimmen und gemeinsame Entscheidungen über die Patientenversorgung treffen konnten. Die Forscher legen nahe, dass dieser Ansatz hilft, komplexe Situationen frühzeitig zu strukturieren und so Verwirrung im späteren Verlauf des Pflegeprozesses zu verhindern. Sie merken jedoch auch an, dass die organisatorischen Details, wie etwa das frühere Versenden von Einladungen und das Finden besserer Wege, Familien einzubeziehen, verfeinert werden müssen, damit dies ein dauerhafter Teil des Krankenhauslebens werden kann. Die Ergebnisse bieten eine solide Grundlage für Krankenhäuser, dieses pflegegeleitete Modell in Betracht zu ziehen, sofern sie bereit sind, in die notwendige organisatorische Unterstützung zu investieren, um es für alle Beteiligten reibungslos ablaufen zu lassen.
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