Development and pilot of a nurse-led interprofessional case discussion (InCaD) on a nurse-led unit in Germany: an observational cross-sectional study
这项观察性横断面研究表明，在一家德国医院实施的新型由护士主导的多学科病例讨论（InCaD）模式具有可行性，且在促进医疗专业人员之间的结构化协作、共同决策以及积极的多学科交流方面表现良好且广受认可。
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在现代医院高风险的环境中，照顾患有多种复杂健康问题的患者需要不同专家之间的协同合作，如同进行一场交响乐。医生、护士、治疗师和社会工作者都掌握着拼图的一部分，但如果没有一种清晰的方法将这些碎片拼凑在一起，护理工作可能会变得支离破碎。患者可能会面临混乱的出院计划、相互矛盾的建议或治疗过程中的空白。为了解决这个问题，医院长期以来一直依赖于团队讨论疑难病例的有组织会议。然而，这些会议往往缺乏统一的格式，而且尽管护士在患者护理中处于核心地位，她们却很少领导这些讨论。医疗研究人员面临的问题是：一种特定的、由护士领导的团队会议模式，是否可以成功地引入繁忙医院的日常节奏中，以及它是否真的对所有相关人员都有帮助。
德国的一个研究小组着手测试一个名为 InCaD 的新想法，其全称为“跨专业病例讨论”（Interprofessional Case Discussion）。这是一种由护士领导的有组织会议，旨在召集医生、护士和其他护理人员，共同讨论具有复杂需求的患者。其目标是建立对患者情况的共同理解，达成明确的目标，并共同制定下一步计划。在此项研究之前，这一概念主要存在于理论层面。研究人员希望观察该方法能否在德国一家大型医院的专业护理单元中投入实际应用。他们的目的并非从统计学意义上证明这种方法能治愈疾病或挽救生命，而是想看看这个想法是否具有可行性、员工是否接受它，以及首次使用时的感受如何。
这项研究在了一个专门收治复杂护理需求患者的科室开展了七个月。研究人员向工作人员介绍了 InCaD 模式，解释说这些会议将每两周举行一次，每次持续最多一小时，并重点讨论三到四个具体的病例。一名经过培训的护士将引导对话，确保每个人都有发言机会，并确保讨论遵循清晰的路径：分享信息、识别主要问题并决定方案。为了了解运作情况，研究人员要求工作人员填写简单的调查问卷。在第一次会议之前，他们询问了工作人员对这次经历的期望；在随后进行的六次会议结束后，他们询问了工作人员实际的感受。
结果显示，医疗团队的反应非常积极且一致。甚至在参加任何会议之前，工作人员就持有高度乐观的态度。所有 14 位回答初始调查的专业人员都预期，这些会议将使他们能够自由发言、澄清困惑的问题，并改善不同专业群体之间的协作方式。他们还希望这能带来更好的出院计划。在参与完这些环节后回顾时，他们的感受依然非常积极。在随后的调查中，每一位受访者都表示会议很有帮助，主持会议的护士表现出色，且团队成功识别了主要问题并确定了明确的护理目标。工作人员感到讨论是在平等的地位上进行的，这意味着护士的意见与医生的意见同样受到重视。
虽然这次经历在很大程度上是成功的，但研究也指出了一些可以改进流程的领域。最常见的问题是物流层面的：并非所有人都觉得被邀请参加会议的时间足够早。约三分之二的参与者认为邀请的时机是充分的，而其余的人则觉得时间过于仓促。此外，虽然团队觉得彼此协作良好，但他们注意到，在规划过程中完全纳入患者家属和亲属有时难以实现。研究人员发现，尽管工作人员对自身的协作充满信心，但在为医院外的家庭成员创造安全感和清晰规划方面，是一个更复杂的挑战，需要更多关注。
研究结论认为，由护士领导的病例讨论不仅可以在繁忙的医院中运行，而且也被工作人员视为一种有用的工具。这种模式成功地创造了一个空间，让不同的专家可以统一观点，并就患者护理做出共同决策。研究人员指出，这种方法有助于在护理过程的早期阶段对复杂情况进行结构化处理，从而防止后期出现混乱。然而，他们也指出，要使这一模式成为医院生活的常态，必须完善组织细节，例如提前发送邀请以及寻找更好的方式来纳入家属。研究结果为医院考虑采用这种由护士领导的模型提供了坚实的基础，前提是它们愿意投入必要的组织支持，以确保该模式为所有人顺利运转。
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