Corneal Tissue Consumption per Diopter Decreases with Increasing Correction in Customized Femtosecond LASIK: A Prospective Randomized Double-Blind Contralateral-Eye Study
Questo studio prospettico randomizzato in doppio cieco dimostra che, nella LASIK femtosecondosecondata personalizzata, la quantità di tessuto corneale consumato per diottria di correzione miopica diminuisce all'aumentare dell'entità della correzione, indipendentemente dal fatto che vengano utilizzati profili di ablazione topograficamente guidati o guidati dall'asfericità.
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Quando una persona ha bisogno di occhiali per vedere chiaramente, la soluzione più comune oggi è una procedura laser che rimodella delicatamente la superficie anteriore dell'occhio. Questa superficie, chiamata cornea, agisce come la finestra trasparente di una macchina fotografica, focalizzando la luce sulla retina. Se la cornea è troppo curva, la luce si focalizza davanti alla retina, causando miopia. Per correggere questo problema, i chirurghi utilizzano un laser per rimuovere piccole quantità di tessuto dal centro della cornea, appiattendola leggermente affinché la luce cada nel posto giusto. La sicurezza di questa procedura dipende interamente da quanta quantità di tessuto viene rimossa. La cornea deve rimanere abbastanza spessa da restare forte e mantenere la sua forma; se ne viene rimossa troppa, l'occhio può indebolirsi e sporgere verso l'esterno, portando a gravi problemi di visione. Per decenni, i chirurghi si sono affidati a una semplice regola empirica per pianificare questi interventi: assumono che per ogni unità di correzione visiva necessaria, il laser rimuova una quantità fissa e prevedibile di tessuto. Questo calcolo aiuta loro a decidere se un paziente è in condizioni sicure per l'operazione, ma presuppone che la quantità di tessuto rimosso per unità di correzione non cambi mai, indipendentemente dal fatto che il paziente abbia bisogno di una piccola o di una grande correzione.
Un team di ricercatori in Brasile si è posto l'obiettivo di testare se questa assunzione, sostenuta da lungo tempo, sia vera nella moderna chirurgia laser personalizzata. Volevano sapere se la quantità di tessuto corneale rimosso per unità di correzione visiva rimanga la stessa trattando la miopia lieve rispetto alla miopia grave. Per trovare la risposta, hanno condotto uno studio rigoroso che ha coinvolto sessantuno pazienti che necessitavano di correzione visiva in entrambi gli occhi. I ricercatori hanno utilizzato un metodo speciale in cui un occhio di ogni paziente riceveva un trattamento guidato da una mappa dettagliata della superficie dell'occhio, mentre l'altro occhio riceveva un trattamento guidato dalla forma complessiva dell'occhio. Questa configurazione ha permesso loro di confrontare due diverse tecniche avanzate eliminando al contempo le differenze tra i singoli pazienti. Hanno misurato attentamente quanta quantità di tessuto il laser avrebbe dovuto rimuovere prima dell'intervento e poi hanno misurato quanta quantità di tessuto è stata effettivamente rimossa dopo l'intervento controllando lo spessore della cornea tre mesi dopo.
I risultati hanno rivelato che la vecchia regola di una rimozione di tessuto fissa non è accurata. Lo studio ha scoperto che la quantità di tessuto corneale rimosso per ogni unità di correzione visiva diminuisce effettivamente man mano che aumenta la quantità di correzione necessaria. Nei pazienti con miopia lieve, il laser ha rimosso circa quindici micrometri di tessuto per ogni unità di correzione. Tuttavia, nei pazienti con alti livelli di miopia, questo numero è sceso a circa tredici micrometri per unità. Ciò significa che per le persone con prescrizioni più forti, l'intervento è in realtà più efficiente, rimuovendo meno tessuto per unità di correzione rispetto a quanto precedentemente ipotizzato. Questo schema è rimasto valido per entrambi i tipi di trattamenti personalizzati testati nello studio, dimostrando che la relazione tra correzione visiva e rimozione del tessuto non è una linea retta, ma cambia a seconda della gravità della condizione.
Queste scoperte sono importanti perché suggeriscono che i chirurghi possono effettuare calcoli di sicurezza più precisi. Se un chirurgo assume una rimozione di tessuto fissa per tutti, potrebbe sovrastimare quanta quantità di tessuto sia necessaria per un paziente con una prescrizione elevata. Utilizzando un calcolo che tenga conto del fatto che viene rimosso meno tessuto per unità nelle correzioni più forti, i chirurghi possono stimare meglio la forza residua della cornea. Ciò potrebbe consentire ad alcuni pazienti che erano precedentemente considerati troppo rischiosi per l'intervento di sottoporsi alla procedura in sicurezza, oppure potrebbe semplicemente fornire un margine di sicurezza più accurato per tutti. I ricercatori hanno sottolineato che, sebbene i loro dati provengano da un tipo specifico di sistema laser, la scoperta mette in discussione un'assunzione fondamentale utilizzata nella pianificazione della chirurgia oculare in tutto il mondo. Dimostra che l'occhio non si comporta in modo semplice e uniforme quando viene rimodellato, e che comprendere queste sfumature è fondamentale per mantenere la chirurgia della vista sicura ed efficace.
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