Corneal Tissue Consumption per Diopter Decreases with Increasing Correction in Customized Femtosecond LASIK: A Prospective Randomized Double-Blind Contralateral-Eye Study
Este estudio prospectivo aleatorizado de doble ciego demuestra que, en el LASIK femtosegundo personalizado, la cantidad de tejido corneal consumido por dioptría de corrección miópica disminuye a medida que aumenta la magnitud de la corrección, independientemente de si se utilizan perfiles de ablación guiados por topografía o guiados por asfericidad.
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Cuando una persona necesita gafas para ver con claridad, la solución más común hoy en día es un procedimiento con láser que remodela suavemente la superficie frontal del ojo. Esta superficie, llamada córnea, actúa como la ventana transparente de una cámara, enfocando la luz sobre la retina. Si la córnea es demasiado curva, la luz se enfoca delante de la retina, lo que provoca miopía. Para solucionar esto, los cirujanos utilizan un láser para eliminar pequeñas cantidades de tejido del centro de la córnea, aplanándola ligeramente para que la luz incida en el lugar correcto. La seguridad de este procedimiento depende enteramente de cuánto tejido se elimine. La córnea debe permanecer lo suficientemente gruesa como para mantener su fuerza y su forma; si se quita demasiado, el ojo puede debilitarse y abultarse hacia afuera, lo que provoca graves problemas de visión. Durante décadas, los cirujanos han confiado en una regla empírica simple para planificar estas cirugías: asumen que por cada unidad de corrección visual necesaria, el láser elimina una cantidad fija y predecible de tejido. Este cálculo ayuda a decidir si un paciente es apto para la operación, pero asume que la cantidad de tejido eliminado por unidad de corrección nunca cambia, independientemente de si el paciente necesita una corrección pequeña o grande.
Un equipo de investigadores en Brasil se propuso comprobar si esta suposición mantenida durante mucho tiempo se cumple en la cirugía láser personalizada moderna. Querían saber si la cantidad de tejido corneal eliminado por unidad de corrección visual permanece constante al tratar la miopía leve en comparación con la miopía severa. Para hallar la respuesta, llevaron a cabo un estudio riguroso que involucró a sesenta y un pacientes que necesitaban corrección de la visión en ambos ojos. Los investigadores utilizaron un método especial en el que un ojo de cada paciente recibió un tratamiento guiado por un mapa detallado de la superficie del ojo, mientras que el otro ojo recibió un tratamiento guiado por la forma general del ojo. Esta configuración les permitió comparar dos técnicas avanzadas diferentes eliminando las diferencias entre los pacientes individuales. Midieron cuidadosamente cuánto tejido predecía el láser que se eliminaría antes de la cirugía y luego midieron cuánto tejido se eliminó realmente después de la cirugía comprobando el grosor de la córnea tres meses después.
Los resultados revelaron que la antigua regla de una cantidad fija de eliminación de tejido no es precisa. El estudio encontró que la cantidad de tejido corneal eliminado por cada unidad de corrección de la visión en realidad disminuye a medida que aumenta la cantidad de corrección necesaria. En pacientes con miopía leve, el láser eliminó unos quince micrómetros de tejido por cada unidad de corrección. Sin embargo, en pacientes con niveles altos de miopía, este número cayó a aproximadamente trece micrómetros por unidad. Esto significa que para las personas con prescripciones más fuertes, la cirugía es en realidad más eficiente, eliminando menos tejido por unidad de corrección de lo que se pensaba anteriormente. Este patrón se mantuvo constante para ambos tipos de tratamientos personalizados probados en el estudio, demostrando que la relación entre la corrección de la visión y la eliminación de tejido no es una línea recta, sino que cambia dependiendo de la gravedad de la afección.
Estos hallazgos son importantes porque sugieren que los cirujanos pueden realizar cálculos de seguridad más precisos. Si un cirujano asume una eliminación de tejido fija para todos, podría sobreestimar cuánto tejido se necesita para un paciente con una prescripción alta. Al utilizar un cálculo que tenga en cuenta el hecho de que se elimina menos tejido por unidad en las correcciones más fuertes, los cirujanos pueden estimar mejor la resistencia restante de la córnea. Esto podría permitir que algunos pacientes que antes eran considerados demasiado riesgosos para la cirugía se sometan al procedimiento de forma segura, o simplemente podría proporcionar un margen de seguridad más exacto para todos. Los investigadores enfatizaron que, aunque sus datos provienen de un tipo específico de sistema láser, el descubrimiento desafía un supuesto fundamental utilizado en la planificación de la cirugía ocular en todo el mundo. Demuestra que el ojo no se comporta de una manera simple y uniforme cuando se está remodelando, y que comprender estos matices es clave para que la cirugía de la visión sea segura y eficaz.
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