Three-dimensional Jarabak ratio measurement and vertical evaluation in adult patients based on CBCT
Questo studio dimostra che il rapporto di Jarabak 3D basato su CBCT è una metrica affidabile e valida per la valutazione dei pattern scheletrici verticali negli adulti, distinguendo efficacemente i casi ipodivergenti dai gruppi normodivergenti e iperdivergenti, sebbene non sia in grado di differenziare chiaramente tra questi ultimi due.
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Il volto umano è una struttura complessa costruita su una base ossea e, per gli ortodontisti e i chirurghi, comprendere le proporzioni verticali di tale fondamenta è fondamentale. Proprio come la stabilità di un edificio dipende dalla relazione tra la sua altezza e la sua larghezza, il morso e il profilo facciale di una persona dipendono da come le mascelle superiore e inferiore si allineano nello spazio tridimensionale. Per decenni, i medici si sono affidati a radiografie bidimensionali per misurare queste relazioni, utilizzando angoli specifici per determinare se il volto di un paziente cresca troppo alto e stretto, troppo corto e largo, o in una via di mezzo. Tuttavia, un'immagine piatta non può catturare appieno le torsioni, le svolte e la profondità di un cranio vivente. Con l'avvento della tomografia computerizzata a fascio conico, un tipo di imaging 3D che crea un modello digitale dettagliato della testa, i ricercatori hanno ora gli strumenti per osservare questi schemi scheletrici da ogni angolazione, offrendo la possibilità di perfezionare il modo in cui diagnosticano e trattano problemi complessi di crescita facciale.
Un team di ricercatori dell'Ospedale Municipale di Qingdao e delle istituzioni affiliate si è posto l'obiettivo di testare un nuovo modo di utilizzare questa tecnologia 3D. Si sono concentrati su una misurazione classica nota come rapporto di Jaraback, che confronta l'altezza della parte posteriore del volto con l'altezza della parte anteriore. Nelle tradizionali radiografie bidimensionali, questo rapporto aiuta i medici a decidere se un paziente presenta un modello di crescita "verticale" che potrebbe richiedere un trattamento specifico. I ricercatori volevano vedere se questo stesso rapporto potesse essere misurato accuratamente in uno spazio tridimensionale completo utilizzando scansioni CBCT, e se potesse distinguere in modo affidabile tra diversi tipi di modelli di crescita facciale in pazienti adulti. Per farlo, hanno raccolto scansioni digitali di novantasette adulti che non avevano ancora iniziato il trattamento ortodontico. Questi individui avevano set di denti sani e completi e non avevano una storia di interventi chirurgici facciali maggiori o traumi.
Il team ha importato queste scansioni in software specializzati per costruire modelli 3D virtuali dei teschi dei pazienti. Due esaminatori esperti hanno poi individuato con cura punti specifici su questi modelli digitali, come il centro del mento, gli angoli della mascella e la parte posteriore del naso. Hanno utilizzato questi punti per tracciare piani e misurare distanze in tre dimensioni, creando una nuova versione del rapporto di Jaraback che tenesse conto della vera profondità e larghezza del volto, piuttosto che di una semplice proiezione piatta. I ricercatori hanno ripetuto queste misurazioni più volte per garantire che il metodo fosse coerente e affidabile. Hanno scoperto che la nuova misurazione 3D era altamente affidabile, con esaminatori diversi che ottenevano risultati quasi identici ogni volta che misuravano lo stesso paziente. Ciò ha confermato che il metodo era abbastanza robusto da poter essere utilizzato in un contesto clinico.
Successivamente, i ricercatori hanno esaminato come questo nuovo rapporto 3D si relazionasse con altre misurazioni standard e se potesse separare i pazienti in gruppi distinti. Hanno diviso i pazienti in tre categorie in base alla pendenza dell'angolo della mascella: quelli con una mascella più piatta (ipodivergenti), quelli con un angolo della mascella medio (normodivergenti) e quelli con una mascella più ripida (iperdivergenti). I risultati hanno mostrato una differenza chiara e significativa per il gruppo con la mascella più piatta. Questi pazienti presentavano un rapporto di Jaraback 3D distintamente più alto rispetto agli altri due gruppi. Ciò suggerisce che la nuova misurazione è molto efficace nell'identificare i volti che crescono secondo un modello corto e largo. Tuttavia, lo studio ha anche rivelato un limite. Il rapporto 3D non riusciva a distinguere chiaramente tra il gruppo medio e il gruppo con la mascella ripida. Le misurazioni per questi due gruppi erano così simili che lo strumento non poteva separarli in modo affidabile.
Gli autori suggeriscono che questa incapacità di distinguere tra il gruppo medio e quello con la mascella ripida possa essere dovuta al modo in cui l'osso della mascella si adatta in tre dimensioni. Sebbene un angolo della mascella ripido sia evidente in una radiografia piatta, la reale struttura ossea in uno spazio 3D potrebbe includere compensazioni, come l'allargamento o la torsione della mascella, che mascherano le differenze verticali. Al contrario, il modello di volto corto e largo crea una forma scheletrica molto distinta che si distingue chiaramente nello spazio 3D. Lo studio conclude che, sebbene questo nuovo rapporto di Jaraback 3D sia uno strumento affidabile ed efficace per identificare specifici modelli di crescita verticale, in particolare quello del tipo corto e largo, non è ancora un sostituto perfetto per tutti i metodi tradizionali. Esso offre una nuova e preziosa prospettiva ai medici per valutare la divergenza spaziale della mascella e dei piani occlusali, aiutandoli a pianificare trattamenti più individualizzati, ma funziona meglio quando viene utilizzato insieme ad altre informazioni diagnostiche piuttosto che come soluzione autonoma.
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