Three-dimensional Jarabak ratio measurement and vertical evaluation in adult patients based on CBCT
Cette étude démontre qu'un rapport de Jarabak 3D basé sur la CBCT est une mesure fiable et valide pour évaluer les schémas squelettiques verticaux chez les adultes, distinguant efficacement les cas hypodivergents des groupes normodivergents et hyperdivergents, bien qu'il ne puisse pas différencier clairement ces deux derniers.
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Le visage humain est une structure complexe construite sur une fondation osseuse, et pour les orthodontistes et les chirurgiens, la compréhension des proportions verticales de cette fondation est cruciale. Tout comme la stabilité d'un bâtiment dépend de la relation entre sa hauteur et sa largeur, l'occlusion et le profil facial d'une personne dépendent de la façon dont les mâchoires supérieure et inférieure s'alignent dans un espace tridimensionnel. Pendant des décennies, les médecins se sont appuyés sur des radiographies en deux dimensions pour mesurer ces relations, utilisant des angles spécifiques pour déterminer si le visage d'un patient grandit trop en hauteur et de manière étroite, trop court et large, ou entre les deux. Cependant, une image plate ne peut pas pleinement capturer les torsions, les virages et la profondeur d'un crâne vivant. Avec l'avènement de la tomographie volumique à faisceau conique, un type d'imagerie 3D qui crée un modèle numérique détaillé de la tête, les chercheurs disposent désormais des outils pour observer ces schémas squelettiques sous tous les angles, offrant ainsi la possibilité de perfectionner la façon dont ils diagnostiquent et traitent les problèmes complexes de croissance faciale.
Une équipe de chercheurs de l'hôpital municipal de Qingdao et d'institutions affiliées s'est donné pour mission de tester une nouvelle façon d'utiliser cette technologie 3D. Ils se sont concentrés sur une mesure classique connue sous le nom de rapport de Jarabak, qui compare la hauteur de la partie postérieure du visage à la hauteur de la partie antérieure. Dans les radiographies traditionnelles en deux dimensions, ce rapport aide les médecins à décider si un patient présente un schéma de croissance « vertical » qui pourrait nécessiter un traitement spécifique. Les chercheurs voulaient voir si ce même rapport pouvait être mesuré avec précision dans un espace tridimensionnel complet à l'aide de scanners CBCT, et s'il pouvait distinguer de manière fiable différents types de schémas de croissance faciale chez des patients adultes. Pour ce faire, ils ont rassemblé les numérisations numériques de quatre-vingt-dix-sept adultes qui n'avaient pas encore commencé de traitement orthodontique. Ces individus possédaient des dentitions complètes et saines et n'avaient aucun antécédent de chirurgie faciale majeure ou de traumatisme.
L'équipe a importé ces numérisations dans des logiciels spécialisés pour construire des modèles 3D virtuels des crânes des patients. Deux examinateurs expérimentés ont ensuite localisé avec soin des points spécifiques sur ces modèles numériques, tels que le centre du menton, les angles de la mâchoire et l'arrière du nez. Ils ont utilisé ces points pour tracer des plans et mesurer des distances en trois dimensions, créant ainsi une nouvelle version du rapport de Jarabak qui tenait compte de la véritable profondeur et largeur du visage, plutôt que d'une simple projection plane. Les chercheurs ont répété ces mesures plusieurs fois pour s'assurer que la méthode était cohérente et fiable. Ils ont constaté que la nouvelle mesure 3D était très fiable, les différents examinateurs obtenant des résultats presque identiques à chaque fois qu'ils mesuraient le même patient. Cela a confirmé que la méthode était suffisamment robuste pour être utilisée dans un cadre clinique.
Ensuite, les chercheurs ont examiné comment ce nouveau rapport 3D se rapportait à d'autres mesures standards et s'il pouvait séparer les patients en groupes distincts. Ils ont divisé les patients en trois catégories basées sur l'inclinaison de l'angle de la mâchoire : ceux ayant une mâchoire plus plate (hypodivergents), ceux ayant un angle de mâchoire moyen (normodivergents) et ceux ayant une mâchoire plus abrupte (hyperdivergents). Les résultats ont montré une différence claire et significative pour le groupe à la mâchoire plate. Ces patients présentaient un rapport de Jaraback 3D nettement plus élevé par rapport aux deux autres groupes. Cela suggère que la nouvelle mesure est très efficace pour identifier les visages qui croissent selon un schéma court et large. Cependant, l'étude a également révélé une limite. Le rapport 3D ne pouvait pas clairement distinguer le groupe moyen du groupe à la mâchoire abrupte. Les mesures de ces deux groupes étaient si similaires que l'outil ne pouvait pas les séparer de manière fiable.
Les auteurs suggèrent que cette incapacité à distinguer le groupe moyen du groupe abrupt pourrait être due à la façon dont l'os de la mâchoire s'adapte en trois dimensions. Bien qu'un angle de mâchoire abrupt soit évident sur une radiographie plane, la structure osseuse réelle dans un espace 3D peut inclure des compensations, telles que l'élargissement ou la torsion de la mâchoire, qui masquent les différences verticales. En revanche, le schéma de visage court et large crée une forme squelettique très distincte qui se détache clairement dans l'espace 3D. L'étude conclut que, bien que ce nouveau rapport de Jaraback 3D soit un outil fiable et efficace pour identifier des schémas de croissance verticale spécifiques, notamment le type court et large, il n'est pas encore un remplacement parfait pour toutes les méthodes traditionnelles. Il offre une nouvelle perspective précieuse aux médecins pour évaluer la divergence spatiale de la mâchoire et des plans occlusaux, les aidant à planifier des traitements plus individualisés, mais il fonctionne mieux lorsqu'il est utilisé parallèlement à d'autres informations diagnostiques plutôt que comme une solution autonome.
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