Translation, cross-cultural adaptation and validation of Barthel index into Nepali language
Questo studio ha tradotto con successo, adattato culturalmente e validato l'Indice di Barthel in nepalese (BI-NP), dimostrando che si tratta di uno strumento valido, affidabile e reattivo per la valutazione dell'indipendenza funzionale nei sopravvissuti all'ictus in Nepal.
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Ogni anno, milioni di persone in tutto il mondo sopravvivono a un ictus, una repentina interruzione del flusso sanguigno al cervello che lascia molti a lottare per svolgere le più basilari attività della vita quotidiana. Per medici e terapisti, il percorso verso la guarigione non riguarda solo la guarigione del cervello; si tratta di aiutare una persona a ritrovare la propria indipendenza. Per farlo, hanno bisogno di un modo per misurare i progressi in modo accurato. Devono sapere se un paziente è in grado di nutrirsi da solo, attraversare una stanza o usare il bagno senza aiuto. In molte parti del mondo, una semplice lista di controllo di dieci domande chiamata Indice di Barthel è lo strumento standard per questo compito. Essa pone domande dirette sulla capacità di una persona di mangiare, lavarsi, vestirsi e muoversi, assegnando un punteggio che dice all'équipe medica quanto aiuto il paziente necessiti ancora. Tuttavia, affinché questo strumento funzioni, le domande devono avere senso nella lingua del paziente e riflettere la sua realtà quotidiana. Una domanda sul camminare per cinquanta yard ha poco senso per qualcuno che misura la distanza in piedi, e un riferimento all'uso della carta igienica è confusionario in una cultura dove l'acqua è il metodo primario per la pulizia. Senza una versione di questa lista di controllo che si adatti alla lingua e alle usanze locali, i medici in Nepal sono rimasti privi di un modo affidabile per monitorare come i loro pazienti colpiti da ictus stiano migliorando, affidandosi invece a osservazioni informali o a moduli in lingua inglese che molti pazienti non possono comprendere.
Un team di ricercatori si è messo in moto per colmare questa lacuna creando una versione nepalese dell'Indice di Barthel e dimostrando che funziona bene quanto l'originale inglese. Hanno iniziato traducendo le dieci domande in nepalese, ma non si sono fermati a una semplice sostituzione letterale parola per parola. Avevano compreso che, affinché il test fosse equo, doveva sembrare scritto per un nepalese che vive in una casa nepalese. Quando il testo originale chiedeva del nutrirsi, i traduttori hanno aggiunto descrizioni come rompere il cibo in pezzi o mescolarlo con le mani, pratiche comuni in Nepal che la versione inglese non menzionava. Quando il test chiedeva del lavarsi, il team ha incluso opzioni come versare acqua da un secchio o lavarsi sotto un rubinetto, riflettendo i diversi modi in cui le persone in Nepal si lavano, piuttosto che presumere l'uso di una doccia o di una vasca da bagno. Hanno persino cambiato l'unità di misura dalla yard ai piedi, la misura utilizzata dalla maggior parte delle persone nel paese. Una volta adattate le domande, il team ha testato la nuova lista di controllo su settantasei sopravvissuti a un ictus negli ospedali di Kathmandu e della vicina città di Dhulikhel.
I ricercatori hanno chiesto a due diversi terapisti di valutare gli stessi pazienti per vedere se sarebbero stati d'accordo, e hanno chiesto allo stesso terapista di valutare gli stessi pazienti in due giorni diversi per vedere se i risultati rimanevano costanti. I risultati sono stati straordinariamente solidi. Il team ha scoperto che la versione nepalese del test era altamente affidabile, il che significa che persone diverse che lo utilizzavano ottenevano punteggi quasi identici, e che la stessa persona otteneva lo stesso punteggio quando ri-testava un paziente che non era cambiato. La coerenza interna del test era eccellente, dimostrando che tutte le dieci domande lavoravano insieme per misurare la stessa cosa: la capacità di una persona di prendersi cura di sé. I ricercatori hanno anche verificato se il test potesse rilevare un reale miglioramento. Hanno seguito un gruppo di pazienti per due settimane e hanno confrontato i loro punteggi con quanto i pazienti sentissero di essere migliorati. Il nuovo checklist è stato in grado di distinguere chiaramente tra chi era migliorato e chi no, dimostrando di essere abbastanza sensibile da cogliere i piccoli ma significativi passi verso la guarigione.
Lo studio ha confermato che lo strumento adattato, ora noto come BI-NP, è un modo valido e affidabile per misurare l'indipendenza funzionale per i sopravvissuti all'ictus in Nepal. Ha dimostrato che il test può essere utilizzato da diversi terapisti senza confusione e che può monitorare i progressi nel tempo. I ricercatori hanno osservato che, sebbene il test funzionasse bene nel complesso, il modo in cui l'incontinenza veniva valutata a volte si separava dalle altre attività fisiche, probabilmente perché l'uso di pannolini o cateteri è comune negli ospedali nepalesi indipendentemente dal reale bisogno del paziente. Ciò suggerisce che, mentre lo strumento è eccellente per misurare la mobilità e la cura di sé, le domande specifiche sul controllo della vescica e dell'intestino potrebbero riflettere un aspetto diverso dell'assistenza in questo contesto. Nonostante questa sfumatura, lo studio ha concluso che l'Indice di Barthel nepalese è pronto per l'uso. Offre un modo standardizzato per ai medici di pianificare la riabilitazione, decidere quando un paziente è pronto per tornare a casa e allocare le risorse limitate a coloro che ne hanno più bisogno. Fornendo uno strumento che parla la lingua e rispetta la cultura dei pazienti, i ricercatori hanno dato al sistema sanitario del Nepal un modo pratico per garantire che ogni sopravvissuto all'ictus riceva le cure necessarie per ritrovare la propria indipendenza.
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