Surgical Ward Innovation: Primary results of implementation of in-hospital telemonitoring

Sintesi Tecnica: Implementazione del Telemonitoraggio Intraospedaliero in un Reparto Chirurgico

Problematica
La sorveglianza tradizionale dei pazienti nei reparti ospedalieri generali si basa sul sistema di allerta precoce (Early Warning System - EWS), che prevede la valutazione intermittente e manuale dei parametri vitali (tipicamente tre volte al giorno). Questo approccio presenta limiti intrinseci: può mancare anomalie fisiologiche transitorie ma clinicamente significative (ad esempio, ipossia o tachicardia) che si verificano tra una misurazione e l'altra, ritardando potenzialmente il riconoscimento del deterioramento clinico. Inoltre, la natura manuale dell'EWS è laboriosa, richiede ripetute misurazioni e documentazione al letto del paziente, aumentando il carico di lavoro infermieristico e riducendo il tempo disponibile per l'assistenza diretta al paziente. Sebbene il monitoraggio continuo sia stato storicamente limitato alle Unità di Terapia Intensiva (ICU) a causa della mole delle apparecchiature e dei requisiti di personale, i recenti progressi nella tecnologia indossabile offrono il potenziale per un monitoraggio fisiologico continuo e in tempo reale nei reparti generali. Tuttavia, le evidenze riguardanti l'integrazione pratica di tali sistemi nei flussi di lavoro routinari dei reparti chirurgici, specificamente per quanto riguarda l'accettazione da parte dei professionisti sanitari, il carico di lavoro e la fiducia nei nuovi processi, rimangono limitate.

Metodologia
Questo studio è stato uno studio osservazionale prospettico monocentrico condotto per otto mesi nel reparto di oncologia chirurgica di un ospedale di cura terziaria (Catharina Ziekenhuis). Lo studio ha coinvolto 469 pazienti adulti (principalmente pazienti oncologici postoperatori) e 15 professionisti sanitari (10 infermieri e 5 medici).

Lo studio ha utilizzato l'Healthdot (Philips), un patch indossabile, resistente all'acqua e monouso, che misura continuamente la frequenza cardiaca e la frequenza respiratoria tramite accelerometria. I dati vengono trasmessi senza fili ogni cinque minuti a una dashboard del sistema Guardian, che visualizza i trend longitudinali e i dati grezzi. È stato utilizzato un algoritmo di Punteggio di Allerta Precoce Continuo Remoto (CREWS) per interpretare i dati continui, validato rispetto all'EWS manuale convenzionale.

L'implementazione ha seguito un protocollo in due fasi:

1. Fase 1 (Baseline): I dispositivi indossabili sono stati applicati ai pazienti, ma i dati non sono stati utilizzati per il processo decisionale clinico. Le valutazioni manuali routinarie dell'EWS (tre volte al giorno) sono proseguite. Questa fase si è concentrata sulla formazione del personale e sulla familiarizzazione.
2. Fase 2 (Integrazione): I dati del monitoraggio continuo sono diventati la fonte primaria per la sorveglianza di routine. Le valutazioni periodiche programmate al letto del paziente per i parametri vitali (frequenza respiratoria, frequenza cardiaca) sono state interrotte. Ulteriori misurazioni (pressione sanguigna, temperatura, saturazione di ossigeno) sono state eseguite solo quando clinicamente indicato.

Metriche di Valutazione
Lo studio ha valutato gli esiti dell'implementazione utilizzando il framework di Proctor e strumenti standardizzati:

• Risultato Primario: Usabilità ed efficienza infermieristica, misurate tramite la System Usability Scale (SUS) e la frequenza delle valutazioni di controllo routinarie.
• Risultati Secondari:
  • Carico di Lavoro: Valutato tramite la International Workload Scale (IWS).
  • Accettazione: Valutata tramite la Evidence-Based Practice Attitude Scale (EBPAS) (domini: appeal, apertura, ecc.).
  • Dati Qualitativi: Interviste di focus group analizzate tramite analisi tematica deduttiva per esplorare l'usabilità, l'integrazione nel flusso di lavoro e le barriere.

Risultati Chiave

• Usabilità ed Efficienza: Il punteggio della System Usability Scale (SUS) è aumentato significativamente dal 67% al baseline all'84% dopo l'implementazione ($p < 0,05$).
• Riduzione delle Valutazioni Manuali: Le valutazioni manuali di routine sono diminuite del 40%, corrispondenti a 1,16 valutazioni in meno per paziente al giorno. Ciò si è tradotto in un risparmio di tempo stimato di 10 minuti infermieristici per paziente al giorno.
• Carico di Lavoro: Il punteggio della International Workload Scale (IWS) è diminuito da 5,2 a 5,0, indicando un carico di lavoro percepito inferiore, sebbene questa riduzione non abbia raggiunto la significatività statistica ($p = 0,110$).
• Accettazione: I punteggi EBPAS per "appeal" (da 3,44 a 3,85) e "apertura" (da 3,36 a 3,71) sono migliorati significativamente ($p < 0,05$), indicando una maggiore accettazione e fiducia nel sistema tra gli infermieri.
• Risultati Qualitativi: I focus group hanno evidenziato che l'integrazione di successo dipendeva da un'adeguata formazione, dall'apprendimento tra pari e dalla capacità del sistema di ridurre l'onere amministrativo. Gli infermieri hanno riferito che il monitoraggio continuo ha migliorato la fiducia nella sorveglianza del paziente e ha permesso un riconoscimento più precoce del deterioramento tra i controlli di routine. Tuttavia, sono state sollevate preoccupazioni riguardanti la potenziale eccessiva dipendenza dalla tecnologia, la necessità di adattarsi alla riduzione dei dati manuali e il costo dei dispositivi monouso.
• Sicurezza: Non si sono verificati malfunzionamenti clinici rilevanti del dispositivo né perdite sostanziali di dati. Lo studio non ha osservato effetti negativi sulla sicurezza del paziente o sui processi di lavoro.

Significatività e Rivendicazioni
L'articolo sostiene che l'implementazione su larga scala del monitoraggio continuo tramite dispositivi indossabili in un reparto di oncologia chirurgica è fattibile e ben accettata dai professionisti sanitari. Lo studio suggerisce che tali sistemi possono ottimizzare i flussi di lavoro clinici riducendo sostanzialmente le misurazioni routinarie al letto del paziente senza compromettere la fiducia nella sicurezza del paziente.

Gli autori pongono questo lavoro come uno dei primi studi a descrivere una transizione a livello di reparto dalle misurazioni intermittenti a supporto di dispositivi indossabili nella pratica clinica di routine. Concludono che, sebbene le prestazioni tecniche siano necessarie, l'adozione di successo dipende fortemente dall'integrazione clinica, dalla formazione professionale e dal supporto organizzativo. I risultati supportano il potenziale del monitoraggio indossabile come approccio scalabile per la futura assistenza nei reparti chirurgici, a condizione che venga implementato come strumento di supporto alla valutazione clinica piuttosto che come un suo sostituto. Lo studio nota esplicitamente che la valutazione economica e la costo-efficacia erano al di fuori del suo ambito e saranno affrontate in ricerche future.