Surgical Ward Innovation: Primary results of implementation of in-hospital telemonitoring

Resumo Técnico: Implementação de Telemonitoramento Intra-hospitalar em uma Unidade Cirúrgica

Definição do Problema
A vigilância tradicional de pacientes em enfermarias gerais de hospitais baseia-se no Sistema de Alerta Precoce (EWS - Early Warning System), que envolve a avaliação manual intermitente de sinais vitais (tipicamente três vezes ao dia). Esta abordagem possui limitações inerentes: pode não detectar anormalidades fisiológicas transitórias, mas clinicamente significativas (ex: hipóxia ou taquicardia), ocorrendo entre as medições, o que pode retardar o reconhecimento da deterioração clínica. Além disso, a natureza manual do EWS é intensiva em mão de obra, exigindo medições e documentações à beira do leito repetidamente, o que aumenta a carga de trabalho da enfermagem e reduz o tempo disponível para o cuidado direto ao paciente. Embora o monitoramento contínuo tenha sido historicamente restrito às Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) devido ao volume de equipamentos e requisitos de pessoal, avanços recentes em tecnologia vestível (wearable) oferecem o potencial para o monitoramento fisiológico contínuo e em tempo real em enfermarias gerais. No entanto, as evidências sobre a integração prática de tais sistemas na rotina de fluxo de trabalho de unidades cirúrgicas, especificamente no que diz respeito à aceitação pelos profissionais de saúde, carga de trabalho e confiança nos novos processos, permanecem limitadas.

Metodologia
Este estudo foi um estudo observacional prospectivo de centro único, realizado durante oito meses na unidade de oncologia cirúrgica de um hospital de cuidados terciários (Catharina Ziekenhuis). O estudo envolveu 469 pacientes adultos (principalmente pacientes oncológicos pós-operatórios) e 15 profissionais de saúde (10 enfermeiros e 5 médicos).

O estudo utilizou o Healthdot (Philips), um adesivo vestível, resistente à água e descartável, que mede continuamente a frequência cardíaca e a frequência respiratória via acelerometria. Os dados são transmitidos sem fio a cada cinco minutos para um painel do sistema Guardian, que visualiza tendências longitudinais e dados brutos. Um algoritmo de Escore de Alerta Precoce Remoto Contínuo (CREWS) foi utilizado para interpretar os dados contínuos, validado contra o EWS manual convencional.

A implementação seguiu um protocolo de duas fases:

1. Fase 1 (Linha de Base): Os dispositivos vestíveis foram aplicados aos pacientes, mas os dados não foram utilizados para a tomada de decisão clínica. As avaliações manuais de rotina do EWS (três vezes ao dia) continuaram. Esta fase focou no treinamento e familiarização da equipe.
2. Fase 2 (Integração): Os dados de monitoramento contínuo tornaram-se a fonte primária para a vigilância de rotina. As avaliações programadas de rotina de sinais vitais à beira do leito (frequência respiratória, frequência cardíaca) foram descontinuadas. Medições adicionais (pressão arterial, temperatura, saturação de oxigênio) foram realizadas apenas quando clinicamente indicado.

Métricas de Avaliação
O estudo avaliou os resultados da implementação utilizando o framework de implementação de Proctor e instrumentos padronizados:

• Desfecho Primário: Usabilidade e eficiência da enfermagem, medidas pela Escala de Usabilidade do Sistema (SUS) e pela frequência das avaliações de rotina por verificação (spot-check).
• Desfechos Secundários:
  • Carga de Trabalho: Avaliada via Escala Internacional de Carga de Trabalho (IWS).
  • Aceitação: Avaliada via Escala de Atitude à Prática Baseada em Evidências (EBPAS) (domínios: apelo, abertura, etc.).
  • Dados Qualitativos: Entrevistas de grupo focal analisadas via análise temática dedutiva para explorar usabilidade, integração no fluxo de trabalho e barreções.

Principais Resultados

• Usabilidade e Eficiência: A pontuação da Escala de Usabilidade do Sistema (SUS) aumentou significativamente de 67% na linha de base para 84% após a implementação ($p < 0,05$).
• Redução nas Avaliações Manuais: As avaliações manuais de rotina por verificação diminuíram em 40%, correspondendo a 1,16 avaliações a menos por paciente por dia. Isso se traduziu em uma economia estimada de 10 minutos de enfermagem por paciente diariamente.
• Carga de Trabalho: A pontuação da Escala Internacional de Carga de Trabalho (IWS) diminuiu de 5,2 para 5,0, indicando uma percepção de menor carga de trabalho, embora essa redução não tenha atingido significância estatística ($p = 0,110$).
• Aceitação: As pontuações da EBPAS para "apelo" (3,44 para 3,85) e "abertura" (3,36 para 3,71) melhoraram significativamente ($p < 0,05$), indicando maior aceitação e confiança no sistema entre os enfermeiros.
• Achados Qualitativos: Os grupos focais destacaram que a integração bem-sucedida dependeu de treinamento adequado, aprendizagem entre pares e a capacidade do sistema de reduzir a carga administrativa. Os enfermeiros relataram que o monitoramento contínuo melhorou a confiança na vigilância do paciente e permitiu o reconhecimento precoce da deterioração entre as verificações de rotina. No entanto, surgiram preocupações relativas à potencial dependência excessiva da tecnologia, à necessidade de adaptação à redução dos dados manuais e ao custo dos dispositivos de uso único.
• Segurança: Não ocorreram falhas clínicas relevantes do dispositivo ou perda substancial de dados. O estudo observou nenhum efeito negativo na segurança do paciente ou nos processos de fluxo de trabalho.

Significância e Alegações
O artigo afirma que a implementação em escala total do monitoramento contínuo por dispositivos vestíveis em uma unidade de oncologia cirúrgica é viável e bem aceita pelos profissionais de saúde. O estudo sugere que tais sistemas podem otimizar os fluxos de trabalho clínicos ao reduzir substancialmente as medições rotineiras à beira do leito sem comprometer a confiança na segurança do paciente.

Os autores posicionam este trabalho como um dos primeiros estudos a descrever uma transição em toda a unidade de verificações intermitentes para a vigilância apoiada por dispositivos vestíveis na prática clínica rotineira. Eles concluem que, embora o desempenho técnico seja necessário, a adoção bem-sucedida depende fortemente da integração clínica, treinamento profissional e suporte organizacional. Os achados apoiam o potencial do monitoramento vestível para servir como uma abordagem escalável para o cuidado futuro em unidades cirúrgicas, desde que implementado como uma ferramenta de suporte para a avaliação clínica, e não como um substituto para ela. O estudo observa explicitamente que a avaliação econômica e a de custo-efetividade estavam além de seu escopo e serão abordadas em pesquisas futuras.