Surgical Ward Innovation: Primary results of implementation of in-hospital telemonitoring

기술 요약: 외과 병동 내 원내 원격 모니터링 구현

문제 제기
일반 병동의 전통적인 환자 감시는 조기 경보 시스템(EWS)에 의존하며, 이는 생체 징후를 간헐적이고 수동적으로 측정하는 방식(통상 일 3회)을 포함한다. 이러한 접근 방식에는 내재적인 한계가 있다. 즉, 측정 사이의 시간 동안 발생하는 일시적이지만 임상적으로 유의미한 생리적 이상 징후(예: 저산소증 또는 빈맥)를 놓칠 수 있어, 임상적 악화 인지 시점이 지연될 가능성이 있다. 또한, EWS의 수동적 특성은 반복적인 침상 옆 측정과 기록을 요구하여 간호사의 업무량을 증가시키고 직접적인 환자 간호에 투입할 수 있는 시간을 감소시킨다. 장비의 부피와 인력 요구 사항으로 인해 지속적인 모니터링은 역사적으로 중환자실(ICU)로 제한되어 왔으나, 최근 웨어러블 기술의 발전은 일반 병동에서도 연속적이고 실시간적인 생리적 모니터링을 수행할 수 있는 잠재력을 제공한다. 그러나 이러한 시스템을 루틴한 외과 병동 워크플로우에 통합하는 과정에서의 의료 전문가의 수용성, 업무량 및 신뢰도와 관련된 실질적인 통합에 관한 근거는 여전히 제한적이다.

방법론
본 연구는 3차 의료기관(Catharina Ziekenhuis)의 외과 종양 병동에서 8개월 동안 진행된 단일 센터 전향적 관찰 연구이다. 연구 대상은 469명의 성인 환자(주로 수술 후 종양 환자)와 15명의 의료 전문가(간호사 10명, 의사 5명)를 포함하였다.

연구에는 가속도계를 통해 심박수와 호흡수를 지속적으로 측정하는 방수 기능이 있는 일회용 웨어러블 패치인 Healthdot(Philips)이 사용되었다. 데이터는 5분마다 Guardian 시스템 대시보드로 무선 전송되며, 대시보드는 종단적 추세와 원시 데이터를 시각화한다. 연속적인 데이터를 해석하기 위해 연속 원격 조기 경보 점수(CREWS) 알고리즘이 사용되었으며, 이는 기존의 수동 EWS와 비교 검증되었다.

구현은 다음의 2단계 프로토콜을 따랐다:

1. 1단계 (기초선): 웨어러블 기기를 환자에게 적용하되, 데이터를 임상 의사결정에는 사용하지 않았다. 기존의 수동 EWS 평가(일 3회)가 지속되었다. 이 단계는 의료진 교육 및 숙련에 초점을 맞추었다.
2. 2단계 (통합): 연속 모니터링 데이터가 루틴한 감시의 주요 원천이 되었다. 정기적으로 예정된 침상 옆 생체 징후 측정(호흡수, 심박수)은 중단되었다. 추가적인 측정(혈압, 체온, 산소 포화도)은 임상적으로 필요할 때만 수행되었다.

평가 지표
본 연구는 Proctor의 구현 프레임워크와 표준화된 도구를 사용하여 구현 성과를 평가하였다:

• 주요 결과: 시스템 사용성 및 간호 효율성을 **시스템 사용성 척도(SUS)**와 루틴한 스팟 체크(spot-check) 평가 빈도로 측정하였다.
• 이차 결과:
  • 업무량: **국제 업무량 척도(IWS)**를 통해 평가하였다.
  • 수용성: 근거 기반 실무 태도 척도(EBPAS)(영역: 매력도, 개방성 등)를 통해 평가하였다.
  • 질적 데이터: 사용성, 워크플로우 통합 및 장벽을 탐색하기 위해 연역적 주제 분석을 통한 초점 집단 인터뷰를 실시하였다.

주요 결과

• 사용성 및 효율성: 시스템 사용성 척도(SUS) 점수는 구현 후 67%에서 84%로 유의미하게 증가하였다 ($p < 0.05$).
• 수동 평가 감소: 루틴한 수동 스팟 체크 평가가 40% 감소하였으며, 이는 환자당 하루 1.16회의 평가 감소에 해당한다. 이는 환자당 일일 약 10분의 간호 시간 절감으로 이어졌다.
• 업무량: 국제 업무량 척도(IWS) 점수는 5.2에서 5.0으로 감소하여 인지된 업무량이 낮아졌음을 나타냈으나, 이 감소는 통계적 유의성에 도달하지 못했다 ($p = 0.110$).
• 수용성: EBPAS 점수 중 "매력도"(3.44에서 3.85)와 "개방성"(3.36에서 3.71)이 유의미하게 향상되어 ($p < 0.05$), 간호사들 사이에서 시스템에 대한 높은 수용성과 신뢰가 확인되었다.
• 질적 결과: 초점 집단 인터뷰 결과, 성공적인 통합은 적절한 교육, 동료 학습, 그리고 행정적 부담을 줄이는 시스템의 능력에 달려 있음이 강조되었다. 간호사들은 연속 모니터링이 환자 감시에 대한 자신감을 높여주고, 루틴한 체크 사이의 악화를 조기에 인식할 수 있게 해준다고 보고했다. 그러나 기술에 대한 과도한 의존 가능성, 감소된 수동 데이터에 대한 적응 필요성, 일회용 기기의 비용에 대한 우려도 제기되었다.
• 안전성: 임상적으로 유의미한 기기 오작동이나 상당한 데이터 손실은 발생하지 않았다. 본 연구에서는 환자 안전이나 워크플로우 프로세스에 미치는 부정적인 영향이 관찰되지 않았다.

의의 및 주장
본 논문은 외과 종양 병동에서 웨어러블 연속 모니터링의 전면적인 구현이 가능하며 의료 전문가들에게 잘 수용됨을 주장한다. 본 연구는 이러한 시스템이 환자 안전을 저해하지 않으면서 루틴한 침상 옆 측정을 실질적으로 줄임으로써 임상 워크플로우를 최적화할 수 있음을 시사한다.

저자들은 본 연구를 간헐적 스팟 체크에서 웨어러블 기반 감시로 전환하는 병동 단위의 전환을 기술한 최초의 연구 중 하나로 규정한다. 저자들은 기술적 성능도 중요하지만, 성공적인 도입은 임상적 통합, 전문 교육 및 조직적 지원에 크게 의존한다는 결론을 내린다. 본 연구의 결과는 웨어러블 모니터링이 임상 평가를 대체하는 것이 아니라 보조 도구로서 구현된다면, 미래의 외과 병동 케어를 위한 확장 가능한 접근법이 될 수 있음을 뒷받침한다. 저자들은 경제적 평가 및 비용 효율성 검토는 본 연구의 범위를 벗어나며 향후 연구에서 다뤄질 것임을 명시하였다.