Channelled Astra-Vue versus non-channelled C-MAC D-blade Videolaryngoscope for Tracheal Intubation in Adults: a randomised controlled trial
In uno studio controllato randomizzato che ha coinvolto 60 adulti con vie aeree non difficili, i videolaringoscopi canalizzati Astra-Vue e non canalizzati C-MAC D-blade hanno dimostrato tempi totali di intubazione comparabili e alti tassi di successo, con l'Astra-Vue che ha facilitato una consegna del tubo più rapida compensando il vantaggio del C-MAC nel raggiungere una visualizzazione glottica più veloce.
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Immagina di cercare di infilare un filo in un ago, ma invece di un filo e un ago, stai cercando di guidare un tubo flessibile (un tubo respiratorio) attraverso una piccola apertura (la laringe) nella gola di una persona. Questo è un compito critico per gli anestesiologi, e farlo in modo rapido e sicuro è vitale.
Per molto tempo, i medici hanno usato speciali telecamere (videolaringoscopi) per vedere meglio all'interno della gola rispetto all'occhio nudo. Tuttavia, ci sono due modi principali per usare queste telecamere:
- Il modo "senza canale" (C-MAC D-blade): Pensa a come usare una torcia normale e un filo separato, già pre-curvato (uno stiletto o stylet), per guidare il tubo. Vedi l'apertura, poi devi spingere manualmente il tubo lungo il filo, il che a volte richiede di fermarsi, guardare lo schermo, guardare il paziente e regolare il filo se non è curvato nel modo giusto.
- Il modo "con canale" (Astra-Vue): Pensa a una sorta di "binario" o "scivolo". La lama della telecamera ha una scanalatura integrata (un canale) che tiene il tubo. Una volta vista l'apertura, il tubo è già appoggiato nella scanalatura, pronto a scivolare direttamente in posizione senza bisogno di un filo separato.
La Grande Domanda
I ricercatori volevano sapere: lo "scivolo" (Astra-Vue) è più veloce e migliore del metodo "torcia e filo" (C-MAC) per gli adulti che non hanno vie aeree difficili?
L'Esperimento
Hanno organizzato un test equo con 60 pazienti adulti in un ospedale in Malesia. Hanno diviso i pazienti in due gruppi:
- Gruppo A: Ha ricevuto il dispositivo a "scivolo" (Astra-Vue).
- Gruppo B: Ha ricevuto il dispositivo a "torcia e filo" (C-MAC).
Due medici molto esperti hanno eseguito tutte le intubazioni per garantire che i risultati dipendessero dagli strumenti e non dal livello di abilità dei medici.
Cosa hanno scoperto
I risultati sono stati un affascinante "tiro alla fune" in cui ogni strumento ha vinto una parte diversa della corsa, ma il tempo totale è stato esattamente lo stesso.
- La fase di "visione": Il C-MAC (torcia) è stato molto più veloce nel trovare l'apertura. Ci sono voluti circa 8 secondi per vedere chiaramente la gola, mentre l'Astra-Vue ha richiesto 14 secondi.
- Perché? Il dispositivo Astra-Vue è un po' più ingombrante perché lo schermo è attaccato direttamente all'impugnatura. È come cercare di inserire una torcia grande e pesante in una tasca piccola; devi infilarla con cautela muovendola avanti e indietro. Il C-MAC ha un'impugnatura sottile e uno schermo separato, quindi scivola via facilmente.
- La fase di "infilamento": Una volta trovata l'apertura, l'Astra-Vue (scivolo) è stato molto più veloce nel far passare il tubo. Ci sono voluti circa 7 secondi per far scivolare il tubo, mentre il C-MAC ha richiesto 11 secondi.
- Perché? Con il C-MAC, il medico a volte doveva fermarsi, tirare indietro il filo, rimodellarlo e riprovare per far sì che il tubo si curvasse correttamente. Con l'Astra-Vue, il tubo scivola semplicemente giù per la traccia integrata come un treno su un binario.
Il Risultato Finale
- Tempo Totale: Quando si sommano il tempo di "visione" e il tempo di "infilamento", entrambi i gruppi hanno impiegato circa 20 secondi in totale. Erano uguali.
- Tasso di Successo: Entrambi gli strumenti sono stati incredibilmente efficaci. Oltre il 90% delle volte, i medici sono riusciti a inserire il tubo al primo tentativo.
- Sicurezza: Entrambi i gruppi hanno avuto pochissimi problemi minori (come un piccolo graffio sul labbro) e non si sono verificati infortuni gravi. Il metodo dello "scivolo" ha evitato con successo il rischio che il filo possa pungere la gola, che è un rischio noto con il metodo della "torcia".
La Conclusione
Lo studio conclude che nessuno dei due strumenti è strettamente "migliore" dell'altro per i pazienti normali. Hanno solo punti di forza diversi:
- Se hai bisogno di trovare l'apertura rapidamente, il sottile C-MAC è ottimo.
- Se hai bisogno di far scivolare il tubo velocemente una volta vista l'apertura, l'Astra-Vue "scivolo" è ottimo.
Poiché il tempo totale è lo stesso, il medico può scegliere lo strumento con cui si sente più a proprio agio o che si adatta meglio alla dimensione della bocca del paziente. È come scegliere tra un'auto sportiva e un pick-up; entrambi ti portano a destinazione nello stesso tempo, ma affrontano la strada in modo diverso.
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