Channelled Astra-Vue versus non-channelled C-MAC D-blade Videolaryngoscope for Tracheal Intubation in Adults: a randomised controlled trial
Dans un essai contrôlé randomisé impliquant 60 adultes présentant des voies aériennes non difficiles, les vidéolaryngoscopes à canal Astra-Vue et le C-MAC D-blade non canalisé ont démontré des temps d'intubation totale comparables et des taux de réussite élevés, l'Astra-Vue facilitant une administration plus rapide du tube pour compenser l'avantage du C-MAC dans l'obtention d'une visualisation glottique plus rapide.
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Imaginez que vous essayez d'enfiler une aiguille, mais qu'au lieu d'un fil et d'une aiguille, vous essayez de guider un tube flexible (un tube respiratoire) à travers une petite ouverture (le larynx) dans la gorge d'une personne. C'est une tâche critique pour les anesthésistes, et la réaliser rapidement et en toute sécurité est vital.
Pendant longtemps, les médecins ont utilisé des caméras spéciales (videolaryngoscopes) pour mieux voir l'intérieur de la gorge qu'à l'œil nu. Cependant, il existe deux manières principales d'utiliser ces caméras :
- La méthode « sans canal » (C-MAC D-blade) : Pensez à l'utilisation d'une lampe de poche ordinaire et d'un fil métallique pré-plié séparé (un stylet) pour guider le tube. Vous voyez l'ouverture, puis vous devez pousser manuellement le tube le long du fil, ce qui nécessite parfois de s'arrêter, de regarder l'écran, de regarder le patient et d'ajuster le fil si la courbe n'est pas la bonne.
- La méthode « avec canal » (Astra-Vue) : Pensez à un « rail » ou à une « glissière ». La lame de la caméra possède une rainure intégrée (un canal) qui maintient le tube. Une fois que vous avez vu l'ouverture, le tube est déjà positionné dans la rainure, prêt à glisser directement en place sans avoir besoin d'un fil séparé.
La grande question
Les chercheurs voulaient savoir : est-ce que la « glissière » (Astra-Vue) est plus rapide et meilleure que la méthode « lampe de poche et fil » (C-MAC) pour les adultes qui ne présentent pas de voies aériennes difficiles ?
L'expérience
Ils ont mis en place un test équitable avec 60 patients adultes dans un hôpital en Malaisie. Ils ont divisé les patients en deux groupes :
- Groupe A : A reçu le dispositif « glissière » (Astra-Vue).
- Groupe B : A reçu le dispositif « lampe de poche et fil » (C-MAC).
Deux médecins très expérimentés ont réalisé toutes les intubations pour garantir que les résultats concernent les outils et non le niveau de compétence des médecins.
Ce qu'ils ont découvert
Les résultats étaient un fascinant « bras de fer » où chaque outil a gagné une partie différente de la course, mais le temps total était exactement le même.
- La phase de « vision » : Le C-MAC (lampe de poche) était beaucoup plus rapide pour trouver l'ouverture. Il a fallu environ 8 secondes pour voir clairement la gorge, tandis que l'Astra-Vue a pris 14 secondes.
- Pourquoi ? Le dispositif Astra-Vue est un peu plus encombrant car l'écran est attaché directement au manche. C'est comme essayer d'insérer une grosse lampe de poche lourde dans une petite poche ; il faut l'insérer avec précaution en la faisant bouger. Le C-MAC a un manche fin et un écran séparé, donc il se glisse facilement.
- La phase de « passage » : Une fois l'ouverture trouvée, l'Astra-Vue (glissière) était beaucoup plus rapide pour faire passer le tube. Il a fallu 7 secondes pour faire glisser le tube, tandis que le C-MAC a pris 11 secondes.
- Pourquoi ? Avec le C-MAC, le médecin devait parfois s'arrêter, retirer le fil, le remodeler et réessayer pour que le tube courbe correctement. Avec l'Astra-Vue, le tube glissait simplement le long de la piste intégrée comme un train sur un rail.
Le score final
- Temps total : En additionnant le temps de « vision » et le temps de « passage », les deux groupes ont pris environ 20 secondes au total. Ils étaient égaux.
- Taux de réussite : Les deux outils ont été incroyablement efficaces. Plus de 90 % du temps, les médecins ont réussi l'intubation dès la première tentative.
- Sécurité : Les deux groupes ont eu très peu de problèmes mineurs (comme une petite égratignure sur la lèvre), et aucun incident grave ne s'est produit. La méthode de la « glissière » a permis d'éviter avec succès le risque que le fil ne pique la gorge, ce qui est un risque connu avec la méthode de la « lampe de poche ».
La conclusion
L'étude conclut qu'aucun des deux outils n'est strictement « meilleur » que l'autre pour les patients normaux. Ils ont simplement des forces différentes :
- Si vous avez besoin de trouver l'ouverture rapidement, le C-MACS, plus fin, est excellent.
- Si vous avez besoin de faire glisser le tube rapidement une fois que vous l'avez vu, l'Astra-Vue (la « glissière ») est excellent.
Comme le temps total est le même, le médecin peut choisir l'outil avec lequel il est le plus à l'aise ou celui qui convient le mieux à la taille de la bouche du patient. C'est comme choisir entre une voiture de sport et un pick-up ; les deux vous mènent à destination dans le même laps de temps, mais ils gèrent la route différemment.
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