The effect of traditional and heated tobacco products on periodontal health: A cross- sectional observational study

Sintesi Tecnica: L'effetto dei prodotti del tabacco tradizionali e riscaldati sulla salute parodontale

Problematica
Il consumo di sigarette tradizionali sta diminuendo globalmente a causa delle proibizioni, mentre i prodotti del tabacco riscaldati (HTP) stanno guadagnando popolarità, in particolare tra le fasce demografiche più giovani. Sebbene gli HTP operino a temperature inferiori (240–350 °C) rispetto alla combustione delle sigarette convenzionali (>600 °C) e siano spesso percepiti come meno dannosi, il loro impatto specifico sulla salute parodontale rimane insufficientemente compreso. Ricerche precedenti, come quella di Miskovic et al., hanno suggerito che gli HTP potrebbero avere effetti meno deleteri sugli indici parodontali rispetto al fumo tradizionale, ma nessun uno studio aveva precedentemente valutato i livelli di fluido crevicolare gengivale (GCF) in questo contesto. Questo studio affronta la lacuna nella conoscenza riguardante lo stato parodontale clinico, radiografico e biochimico comparativo dei fumatori di sigarette tradizionali (CS), degli utilizzatori di HTP e dei non fumatori (NS).

Metodologia
Questo studio osservazionale trasversale è stato condotto presso l'Università Semmelweis, in Ungheria, coinvolgendo 90 partecipanti divisi in tre gruppi uguali (n=30 per gruppo):

1. Fumatori di sigarette (CS): Hanno fumato esclusivamente >1 sigaretta tradizionale al giorno per ≥1 anno.
2. Utilizzatori di prodotti del tabacco riscaldati (HTP): Hanno utilizzato esclusivamente HTP (IQOS o glo) ≥1 al giorno per ≥1 anno, senza una storia di fumo regolare di sigarette tradizionali.
3. Non fumatori (NS): Non hanno mai utilizzato alcun prodotto del tabacco.

Criteri di inclusione ed esclusione:
Sono stati applicati criteri rigorosi per garantire una popolazione omogenea. Le esclusioni comprendevano utilizzatori duali, utilizzatori di altri prodotti della nicotina (e-cigarette, narghilè), individui con malattie sistemiche (diabete, HIV, malattie cardiovascolari, ecc.), pazienti con <20 denti residui, pazienti con restauri su arcata completa, uso recente di antibiotici/anti-infiammatori, terapia parodontale recente, donne in gravidanza o allattamento, e pazienti con parodontite generalizzata (Stadio I–IV).

Raccolta dati:

• Dati demografici: Raccolti tramite questionario (età, genere, istruzione, igiene orale, durata/frequenza del fumo, contenuto di nicotina).
• Parametri clinici: Un esaminatore in cieco ha misurato l'Indice di Placca (PI) dell'intera bocca, il Sanguinamento al Sondaggio (BOP) e la Profondità di Sondaggio (PPD) in sei siti per dente. È stata registrata la prevalenza di tipi specifici di tasche (PPD ≥4 mm; PPD ≥4 mm con BOP+; PPD = 3 mm con BOP+).
• Parametri radiografici: La perdita ossea marginale (MBL) è stata valutata mediante radiografie digitali periapicali (tecnica parallela a lungo cono), misurando la distanza verticale dal punto a 2 mm sotto la giunzione smalto-cemento alla cresta alveolare.
• Parametri biochimici: Il volume del Fluido Crevicolare Gengivale (GCF) è stato raccolto dal punto più profondo di un dente mascellare a radice singola utilizzando strisce Periopaper e quantificato con un dispositivo Periotron 8000.
• Analisi statistica: I dati sono stati analizzati tramite ANOVA con test post-hoc di Bonferroni, Kruskal-Wallis con test post-hoc di Mann-Whitney e ANCOVA per aggiustare l'indice di placca. La significatività è stata impostata a p < 0,05.

Risultati chiave

• Demografia: Non sono state trovate differenze significative in età, genere, istruzione o abitudini di igiene orale tra i gruppi. Il gruppo CS presentava una durata del fumo significativamente più lunga e un contenuto di nicotina più elevato nei propri prodotti rispetto agli utilizzatori di HTP.
• Indice di Placca (PI): Il gruppo CS presentava un PI significativamente più alto rispetto al gruppo NS (p=0,0018). Gli utilizzatori di HTP mostravano un PI superiore rispetto ai NS, ma la differenza non era statisticamente significativa (p=0,31).
• Sanguinamento al Sondaggio (BOP): Non sono state osservate differenze significative nelle percentuali medie di BOP tra i gruppi (p=0,28).
• Profondità di Sondaggio (PPD): Sebbene le differenze nella PPD media non fossero clinicamente rilevanti (differenza di circa 1 mm), sia i CS che gli utilizzatori di HTP avevano un numero significativamente maggiore di tasche con PPD ≥4 mm rispetto ai NS (p < 0,05).
• Siti infiammatori: Sia i CS che gli utilizzatori di HTP esibivano un numero significativamente più elevato di siti con PPD ≥4 mm e BOP+, nonché di siti con PPD = 3 mm e BOP+, rispetto ai NS (p < 0,05).
• Volume GCF: Gli utilizzatori di HTP avevano volumi di GCF significativamente più elevati rispetto ai NS (p=0,0138). Anche i CS mostravano volumi più elevati, sebbene il p-value specifico per CS vs NS non fosse esplicitamente indicato come significativo nel testo del riassunto, la tendenza è stata annotata.
• Perdita ossea marginale (MBL): Non è stata rilevata alcuna MBL clinicamente rilevante in nessuno dei gruppi, ciò attribuito alla giovane età della coorte e all'esclusione di casi di parodontite generalizzata.
• Analisi dei sottogruppi: Stratificando per frequenza di fumo (<10 vs. ≥10 unità/giorno), i fumatori pesanti in entrambi i gruppi (CS e HTP) mostravano significativamente più tasche con PPD ≥4 mm rispetto ai NS. Tuttavia, i fumatori leggeri in entrambi i gruppi mostravano significativamente più siti con PPD = 3 mm e BOP+ rispetto ai NS.
• Analisi aggiustata: L'ANCOVA ha confermato che l'esposizione al tabacco rimaneva un determinante statisticamente significativo e indipendente degli esiti parodontali anche dopo l'aggiustamento per i livelli di placca.

Contributi principali
Questo studio è tra i primi a confrontare direttamente gli utilizzatori di HTP con i fumatori di sigarette tradizionali e i non fumatori riguardo ai parametri parodontali. I suoi principali contributi includono:

1. Nuova valutazione del GCF: È il primo studio a valutare il volume del GCF specificamente nel contesto dell'uso di HTP, rivelando un aumento dei marcatori infiammatori negli utilizzatori di HTP rispetto ai non fumatori.
2. Valutazione del rischio comparativa: Dimostra che gli utilizzatori di HTP presentano esiti parodontali (profondità di tasca, infiammazione, volume GCF) comparabili ai fumatori di sigarette tradizionali, sfidando la percezione degli HTP come un'alternativa priva di rischi.
3. Definizione rigorosa della coorte: Escludendo gli utilizzatori duali e i fumatori precedenti, lo studio isola gli effetti dell'uso esclusivo di HTP, un rigore metodologico spesso mancante nella letteratura precedente.

Significatività e affermazioni
Gli autori concludono che gli HTP non sono un'alternativa priva di rischi rispetto al fumo convenzionale per quanto riguarda la salute parodontale. I risultati indicano che sia i fumatori di sigarette tradizionali che gli utilizzatori di HTP presentano parametri parodontali peggiori rispetto ai non fumatori, inclusa una maggiore prevalenza di tasche parodontali e siti infiammati. Nello specifico, l'elevato volume di GCF negli utilizzatori di HTP suggerisce una risposta infiammatoria attiva nel parodonto.

L'articolo sottolinea che, sebbene gli Hanno possa avere livelli di tossine ridotti rispetto ai prodotti di combustione, ciò non si traduce necessariamente in una riduzione dei rischi per la salute parodontale. Gli autori affermano che l'esposizione alla nicotina, indipendentemente dal metodo di somministrazione, induce una risposta infiammatoria. Essi raccomandano studi longitudinali con popolazioni più ampie e gruppi di età più avanzata per valutare pienamente l'impatto a lungo termine degli HTP, notando che l'attuale design trasversale limita la capacità di stabilire la causalità o la progressione a lungo termine. Lo studio consiglia ai professionisti odontoiatrici di informare i pazienti che i prodotti alternativi della nicotina non sono del tutto privi di rischi e di incoraggiare la cessazione di tutti gli usi della nicotina piuttosto che il passaggio da un prodotto all'altro.