The effect of traditional and heated tobacco products on periodontal health: A cross- sectional observational study

기술 요약: 전통적 담배 제품 및 가열식 담배 제품이 치주 건강에 미치는 영향

문제 제記述 (Problem Statement)
금연 정책으로 인해 전 세계적으로 전통적인 담배 소비는 감소하고 있는 반면, 가열식 담배 제품(HTPs)은 특히 젊은 층을 중심으로 인기가 높아지고 있다. HTPs는 전통적인 담배의 연소 온도(>600°C)에 비해 낮은 온도(240–350°C)에서 작동하며 흔히 덜 해로운 것으로 인식되지만, 치주 건강에 미치는 구체적인 영향은 아직 충분히 파악되지 않았다. Miskovic 등의 선행 연구는 HTPs가 전통적인 흡연보다 치주 지수에 덜 해로울 수 있음을 시사했으나, 이러한 맥락에서 치은 열구액(GCF) 수치를 평가한 연구는 이전에 없었다. 본 연구는 전통적 담배 흡연자(CS), HTP 사용자, 비흡연자(NS)의 비교 가능한 임상적, 방사선학적, 생화학적 치주 상태에 관한 지식의 공백을 다룬다.

방법론 (Methodology)
본 단면적 관찰 연구는 헝가리 셈멜바이스 대학교에서 수행되었으며, 세 개의 동일한 그룹(그룹당 n=30)으로 나뉜 총 90명의 참가자를 대상으로 하였다:

1. 담배 흡연자 (CS): 1년 이상 매일 전통적인 담배를 1개 초과하여 독점적으로 흡연함.
2. 가열식 담배 제품 사용자 (HTP): 1년 이상 매일 1회 이상 HTP(IQOS 또는 glo)를 독점적으로 사용하였으며, 정기적인 전통적 담배 흡연 이력이 없음.
3. 비흡연자 (NS): 어떠한 담배 제품도 사용한 적 없음.

선정 및 제외 기준:
동질적인 집단을 보장하기 위해 엄격한 기준이 적용되었다. 제외 대상에는 혼합 사용자(dual users), 기타 니코틴 제품 사용자(전자담배, 물담배), 전신 질환자(당뇨, HIV, 심혈관 질환 등), 잔존 치아가 20개 미만인 자, 전체 구치부 보철물을 가진 자, 최근 항생제/항염증제 사용 또는 최근 치주 치료를 받은 자, 임신 중이거나 수유 중인 여성, 그리고 전반적인 치주염(Stage I–IV) 환자가 포함되었다.

데이터 수집:

• 인구통계학적 데이터: 설문지(연령, 성별, 교육 수준, 구강 위생, 흡연 기간/빈도, 니코틴 함량)를 통해 수집됨.
• 임상적 매개변수: 눈가림된 검사자가 치아당 6개 부위에서 전체 구강 치태 지수(PI), 탐침 시 출혈(BOP), 탐침 포켓 깊이(PPD)를 측정함. 특정 포켓 유형의 유병률(PPD ≥4 mm; PPD ≥4 mm 및 BOP+; PPD = 3 mm 및 BOP+)을 기록함.
• 방사선학적 매개변수: 디지털 치근단 방사선 사진(long cone paralleling technique)을 사용하여 백악질-법랑질 경계부(CEJ) 하방 2mm로부터 치조 정점까지의 수직 거리를 측정하여 치조골 흡수(MBL)를 평가함.
• 생화학적 매개변수: Periopaper 스트립을 사용하여 상악 단근치(single-rooted tooth)의 가장 깊은 포켓에서 치은 열구액(GCF) 부피를 채취하고 Periotron 8000 장치로 정량화함.
• 통계 분석: 데이터는 Bonferroni 사후 검정을 포함한 ANOVA, Mann-Whitney 사후 검정을 포함한 Kruskal-Wallis, 그리고 치태 지수를 조정하기 위한 ANCOVA를 사용하여 분석되었다. 유의 수준은 p < 0.05로 설정되었다.

주요 결과

• 인구통계학적 특성: 그룹 간 연령, 성별, 교육 수준 또는 구강 위생 습관에서 유의미한 차이가 발견되지 않았다. CS 그룹은 HTP 사용자들에 비해 흡연 기간이 유의하게 길고 제품 내 니코틴 함량이 높았다.
• 치태 지수 (PI): CS는 NS보다 유의하게 높은 PI를 보였다 (p=0.0018). HTP 사용자는 NS보다 높은 PI를 보였으나, 그 차이는 통계적으로 유의하지 않았다 (p=0.31).
• 탐침 시 출혈 (BOP): 그룹 간 평균 BOP 백분율에서 유의미한 차이가 관찰되지 않았다 (p=0.28).
• 탐침 포켓 깊이 (PPD): 평균 PPD 차이는 임상적으로 유의미하지 않았으나(약 1mm 차이), CS와 HTP 그룹 모두 NS에 비해 PPD ≥4 mm인 포켓의 수가 유의하게 많았다 (p < 0.05).
• 염증 부위: CS와 HTP 그룹 모두 NS에 비해 PPD ≥4 mm 및 BOP+인 부위, 그리고 PPD = 3 mm 및 BOP+인 부위의 수가 유의하게 많았다 (p < 0.05).
• GCF 부피: HTP 사용자는 NS보다 유의하게 높은 GCF 부피를 보였다 (p=0.0138). CS 또한 높은 부피를 보였으나, 요약 텍스트 내 CS vs NS에 대한 특정 p-값은 유의미하다고 명시적으로 표시되지 않았으나 그 경향성은 언급되었다.
• 치조골 흡수 (MBL): 코호트의 젊은 연령과 전반적인 치주염 사례 제외로 인해 어떤 그룹에서도 임상적으로 유의미한 MBL은 감지되지 않았다.
• 하위 그룹 분석: 흡연 빈도(<10 vs. ≥10 단위/일)에 따라 층화했을 때, CS와 HTP 그룹 모두 헤비 스모커(heavy smokers)는 NS보다 유의하게 많은 PPD ≥4 mm 포켓을 보였다. 그러나 두 그룹의 라이트 스모커(light smokers)는 NS에 비해 유-의하게 많은 PPD = 3 mm 및 BOP+ 부위를 보였다.
• 조정된 분석: ANCOVA 결과, 치태 수준을 조정한 후에도 담배 노출은 치주 결과의 통계적으로 유의미한 독립적 결정 요인임을 확인하였다.

주요 기여
본 연구는 치주 매개변수와 관련하여 HTP 사용자를 전통적 담배 흡연자 및 비흡연자와 직접 비교한 최초의 연구 중 하나이다. 주요 기여는 다음과 같다:

1. 새로운 GCF 평가: HTP 사용 맥락에서 GCF 부피를 평가한 최초의 연구로서, HTP 사용자에게서 증가된 염증 표지자를 밝혀냈다.
2. 비교 위험 평가: HTP 사용자가 전통적 담배 흡연자와 유사한 치주 결과(포켓 깊이, 염증, GCF 부피)를 나타냄을 입증하여, HTP를 위험 없는 대안으로 보는 인식을 반박한다.
3. 엄격한 코호트 정의: 혼합 사용자와 이전 흡연자를 제외함으로써, 본 연구는 독점적인 HTP 사용의 효과를 고립시켜 분석하는 방법론적 엄밀성을 갖추었다.

의의 및 주장
저자들은 HTP가 치주 건강 측면에서 전통적인 흡연의 위험 없는 대안이 아니라고 결론짓는다. 연구 결과는 전통적 담배 흡연자와 HTP 사용자 모두 비흡연자보다 치주 매개변수(치주 포켓 빈도 및 염증 부위 포함)가 더 나쁘다는 것을 보여준다. 특히 HTP 사용자의 높은 GCF 부피는 치주 조직의 활발한 염증 반응을 시사한다.

본 논문은 HTP가 연소 생성물에 비해 독성 물질 수준은 낮을 수 있지만, 이것이 반드시 치주 건강 위험의 감소로 이어지지는 않는다는 점을 강조한다. 저자들은 전달 방식에 관계없이 니코틴 노출이 염증 반응을 유도한다고 주장한다. 저자들은 HTP의 장기적 영향을 완전히 평가하기 위해 더 큰 규모의 인구와 더 높은 연령대를 대상으로 한 종단적 연구를 촉구하며, 현재의 단면적 설계가 인과관계나 장기적 진행을 확립하는 데 한계가 있음을 언급했다. 또한 치과 전문가들에게 대체 니코틴 제품이 완전히 위험하지 않음을 환자에게 알리고, 제품을 바꾸는 것이 아니라 모든 니코틴 사용을 중단하도록 권고할 것을 조언한다.