The effect of traditional and heated tobacco products on periodontal health: A cross- sectional observational study

Resumo Técnico: O Efeito dos Produtos de Tabaco Tradicionais e Aquecidos na Saúde Periodontal

Definição do Problema
O consumo de cigarros tradicionais está em declínio global devido a proibições, enquanto os produtos de tabaco aquecido (HTPs) estão ganhando popularidade, particularmente entre o público mais jovem. Embora os HTPs operem em temperaturas mais baixas (240–350 °C) em comparação com a combustão de cigarros convencionais (>600 °C) e sejam frequentemente percebidos como menos prejudiciais, seu impacto específico na saúde periodontal permanece insuficientemente compreendido. Pesquisas anteriores, como a de Miskovic et al., sugeriram que os HTPs poderiam ter efeitos menos prejudiciais aos índices periodontais do que o tabagismo tradicional, mas nenhum estudo havia avaliado anteriormente os níveis de fluido crevicular gengival (GCF) neste contexto. Este estudo aborda a lacuna de conhecimento em relação ao status periodontal clínico, radiográfico e bioquímico comparativo de fumantes de cigarros tradicionais (CS), usuários de HTP e não fumantes (NS).

Metodologia
Este estudo observacional transversal foi conduzido na Universidade Semmelweis, Hungria, envolvendo 90 participantes divididos em três grupos iguais (n=30 por grupo):

1. Fumantes de Cigarros (CS): Fumaram exclusivamente >1 cigarro tradicional diariamente por ≥1 ano.
2. Usuários de Produtos de Tabaco Aquecido (HTP): Utilizaram exclusivamente HTPs (IQOS ou glo) ≥1 diariamente por ≥1 ano, sem histórico de tabagismo regular de cigarros tradicionais.
3. Não Fumantes (NS): Nunca utilizaram qualquer produto de tabaco.

Critérios de Inclusão e Exclusão:
Critérios rigorosos foram aplicados para garantir uma população homogênea. As exclusões incluíram usuários duais, usuários de outros produtos de nicotina (e-cigarros, nargiles), indivíduos com doenças sistêmicas (diabetes, HIV, cardiovascular, etc.), aqueles com <20 dentes remanescentes, pacientes com restaurações de arco total, uso recente de antibióticos/anti-inflamatórios, gestantes/lactantes e aqueles com periodontite generalizada (Estágios I–IV).

Coleta de Dados:

• Demografia: Coletada via questionário (idade, gênero, escolaridade, higiene oral, duração/frequência do tabagismo, teor de nicotina).
• Parâmetros Clínicos: Um examinador cego mediu o Índice de Placa (PI) de boca total, Sangramento à Sondagem (BOP) e Profundidade de Sondagem (PPD) em seis sítios por dente. A prevalência de tipos específicos de bolsas (PPD ≥4 mm; PPD ≥4 mm com BOP+; PPD = 3 mm com BOP+) foi registrada.
• Parâmetros Radiográficos: A Perda Óssea Marginal (MBL) foi avaliada por meio de radiografias periapicais digitais (técnica de paralelismo de cone longo), medindo a distância vertical do ponto 2 mm abaixo da junção amelocementária até a crista alveolar.
• Parâmetros Bioquímicos: O volume do Fluido Crevicular Gengival (GCF) foi coletado da bolsa mais profunda de um dente maxilar de raiz única usando tiras Periopaper e quantificado com um dispositivo Periotron 8000.
• Análise Estatística: Os dados foram analisados usando ANOVA com testes post-hoc de Bonferroni, Kruskal-Wallis com testes post-hoc de Mann-Whitney e ANCOVA para ajustar pelo índice de placa. A significância foi definida em p < 0,05.

Principais Resultados

• Demografia: Não foram encontradas diferenças significativas em idade, gênero, escolaridade ou hábitos de higiene oral entre os grupos. O grupo CS apresentou significativamente maior duração de tabagismo e maior teor de nicotina em seus produtos em comparação aos usuários de HTP.
• Índice de Placa (PI): O CS teve um PI significativamente maior que o NS (p=0,0018). Os usuários de HTP mostraram um PI superior ao NS, mas a diferença não foi estatisticamente significativa (p=0,31).
• Sangramento à Sondagem (BOP): Não foram observadas diferenças significativas nas porcentagens médias de BOP entre os grupos (p=0,28).
• Profundidade de Sondagem (PPD): Embora as diferenças médias de PPD não tenham sido clinicamente relevantes (diferença de aproximadamente 1 mm), tanto os grupos CS quanto os de HTP tiveram significativamente maior número de bolsas com PPD ≥4 mm em comparação ao NS (p < 0,05).
• Sítios Inflamatórios: Ambos os grupos (CS e HTP) exibiram significativamente maior número de sítios com PPD ≥4 mm e BOP+, bem como sítios com PPD = 3 mm e BOP+, em comparação ao NS (p < 0,05).
• Volume de GCF: Usuários de HTP tiveram volumes de GCF significativamente maiores do que o NS (p=0,0138). O CS também mostrou volumes maiores, embora o p-valor específico para CS vs. NS não tenha sido explicitamente marcado como significativo no texto do resumo, a tendência foi observada.
• Perda Óssea Marginal (MBL): Nenhuma MBL clinicamente relevante foi detectada em nenhum grupo, atribuído à idade jovem da coorte e à exclusão de casos de periodontite generalizada.
• Análise de Subgrupo: Quando estratificados por frequência de tabagismo (<10 vs. ≥10 unidades/dia), fumantes pesados em ambos os grupos (CS e HTP) mostraram significativamente mais bolsas com PPD ≥4 mm do que o NS. No entanto, fumantes leves em ambos os grupos mostraram significamente mais sítios com PPD = 3 mm e BOP+ em comparação ao NS.
• Análise Ajustada: A ANCOVA confirmou que a exposição ao tabaco permaneceu um determinante independente estatisticamente significativo para os desfechos periodontais, mesmo após o ajuste pelos níveis de placa.

Principais Contribuições
Este estudo é um dos primeiros a comparar diretamente usuários de HTP com fumantes de cigarros tradicionais e não fumantes em relação aos parâmetros periodontais. Suas principais contribuições incluem:

1. Avaliação Inovadora de GCF: É o primeiro estudo a avaliar o volume de GCF especificamente no contexto do uso de HTP, revelando o aumento de marcadores inflamatórios em usuários de HTP em comparação com não fumantes.
2. Avaliação de Risco Comparativa: Demonstra que os usuários de HTP exibem desfechos periodontais (profundidade de bolsa, inflamação, volume de GCF) comparáveis aos fumantes de cigarros tradicionais, desafiando a percepção de que os HTPs são uma alternativa livre de riscos.
3. Definição Estrita de Coorte: Ao excluir usuários duais e ex-fumantes, o estudo isola os efeitos do uso exclusivo de HTP, um rigor metodológico muitas vezes ausente na literatura anterior.

Significância e Alegações
Os autores concluem que os HTPs não são uma alternativa livre de riscos em relação à saúde periodontal em comparação ao tabagismo convencional. Os achados indicam que tanto os fumantes de cigarros tradicionais quanto os usuários de HTP exibem parâmetros periodontais piores do que os não fumantes, incluindo uma maior prevalência de bolsas periodontais e sítios inflamados. Especificamente, o elevado volume de GCF nos usuários de HTP sugere uma resposta inflamatória ativa no periodonto.

O artigo enfatiza que, embora os HTPs possam ter níveis reduzidos de toxicantes em comparação com os produtos de combustão, isso não se traduz necessariamente em uma redução dos riscos para a saúde periodontal. Os autores afirmam que a exposição à nicotina, independentemente do método de entrega, induz uma resposta inflamatória. Eles defendem a realização de estudos longitudinais com populações maiores e grupos de idade mais avançada para avaliar plenamente o impacto de longo prazo dos HTPs, observando que o atual desenho transversal limita a capacidade de estabelecer causalidade ou progressão a longo prazo. O estudo aconselha os profissionais de odontologia a informar seus pacientes que os produtos de nicotina alternativos não são inteiramente livres de riscos e a incentivar a cessação de todo o uso de nicotina, em vez da simples troca de produto.