Psychosocial and Existential Factors Associated with Medication Adherence in Older Adults with Chronic Diseases

Sintesi Tecnica: Fattori Psicosociali ed Esistenziali Associati all'Aderenza Terapeutica negli Anziani con Malattie Croniche

Problematica
L'aderenza terapeutica tra gli anziani affetti da malattie croniche è un comportamento complesso, con tassi di aderenza che globalmente si attestano intorno al 50%. Mentre la letteratura esistente documenta ampiamente i predittori strutturali e clinici della non-aderenza (es. sociodemografia, complessità della malattia, regime terapeutico), le dimensioni soggettive e individuali dell'esperienza dell'invecchiamento rimangono poco esplorate. Nello specifico, il ruolo dei fattori esistenziali — come la consapevolezza della mortalità, il significato della vita e l'orientamento temporale — nel plasmare le decisioni di aderenza è insufficientemente compreso. Inoltre, distinguere tra non-aderenza intenzionale (decisioni deliberate di alterare o interrompere il trattamento) e non-aderenza non intenzionale (lapsus involontari come dimenticare le dosi) è critico, ma i driver specifici della non-aderenza intenzionale nella tarda età richiedono un'indagine più approfondita. Questo studio affronta la lacuna nella comprensione di come i costrutti psicosociali ed esistenziali influenzino questi distinti comportamenti di aderenza.

Metodologia
Lo studio ha impiegato un disegno quantitativo, osservazionale e trasversale coinvolgendo 123 anziani (età ≥60 anni) con almeno una malattia cronica e un minimo di sei mesi di trattamento farmacologico continuo. Il reclutamento ha utilizzato una strategia mista (online e in presenza) nel nord del Portogallo per mitigare l'esclusione digitale.

• Misure:
  • Aderenza: Valutata tramite la scala di aderenza farmacologica di Morisky a 8 item (MMAS-8). Una variabile di esito binaria è stata derivata per distinguere la non-aderenza intenzionale da quella non intenzionale in base alle classificazioni consolidate della MMAS-8.
  • Variabili Esistenziali/Psicosociali:
    • Percezione del Significato della Vita: Misura a item singolo ("La mia vita ha un significato").
    • Atteggiamenti verso la Morte: Una scala multidimensionale a 37 item (adattata da Spilka et al.) che misura gli atteggiamenti verso la finitezza.
    • Autopercezione Orientata al Presente: Misura a item singolo ("Vivo nel momento presente").
  • Covariate: Dati sociodemografici (età, genere, istruzione, autosufficienza economica percepita, contatto familiare) e indicatori clinici (numero di farmaci).
• Analisi: La statistica descrittiva ha caratterizzato il campione. È stato costruito un modello di regressione logistica multivariata per predire la non-aderenza intenzionale (variabile dipendente), incorporando predittori sociodemografici, clinici ed esistenziali. Le variabili sono state dicotomizzate sulla base di soglie clinicamente significative per il modello di regressione.

Risultati Chiave
Il modello di regressione logistica ha dimostrato un adattamento complessivo significativo (Nagelkerke R² = .178; Omnibus χ²(9) = 17.43, p = .042) con un'accuratezza complessiva della classificazione del 69,7%. Sono emersi due predittori indipendenti statisticamente significativi (p < .05):

1. Autosufficienza Economica Percepita: I partecipanti che riportavano risorse finanziarie sufficienti erano significativamente meno propensi a mostrare non-aderenza intenzionale rispetto a quelli con risorse insufficienti (OR = 0,29, 95% CI [0,11–0,80]).
2. Atteggiamenti verso la Morte: Livelli più elevati di atteggiamenti legati alla morte (che riflettono un maggiore impegno con i temi della finitezza) erano associati a una maggiore probabilità di non-aderenza intenzionale (OR = 1,85, 95% CI [1,05–3,27]).

Non sono state trovate associazioni significative per età, genere, livello di istruzione, polifarmacia, frequenza del contatto sociale, significato della vita percepito o autopercezione orientata al presente nel modello multivariato.

Contributi Chiave

• Differenziazione dei Tipi di Aderenza: Lo studio rafforza la necessità di distinguere tra non-aderenza intenzionale e non intenzionale, dimostrando che esse sono guidate da meccanismi differenti.
• Integrazione Esistenziale: Introduce gli "atteggiamenti verso la morte" come un predittore significativo della non-aderenza intenzionale, suggerendo che l'impegno con i temi della mortalità influenzi il modo in cui il trattamento viene integrato nella vita quotidiana.
• Processo Decisionale Contestualizzato: I risultati supportano la visione della non-aderenza non solo come un fallimento della compliance, ma come un processo comportamentale situato contestualmente, plasmato dall'interazione tra condizioni strutturali (autosufficienza economica) e orientamenti esistenziali.

Significato e Rivendicazioni
Gli autori sostengono che questi risultati evidenziano l'importanza di considerare sia le dimensioni materiali che quelle esistenziali nel trattare l'aderenza terapeutica negli anziani. Lo studio postula che la non-aderenza intenzionale rifletta spesso una forma coerente e sensibile al contesto di autoregolazione, piuttosto che una semplice trascuratezza.

• Dimensione Economica: L'autosufficienza economica percepita influenza non solo l'accesso ai farmaci, ma anche il processo decisionale relativo alla priorità del trattamento. La pressione finanziaria può forzare uno spostamento verso una gestione della salute focalizzata sul presente, aumentando la probabilità di deviazioni deliberate dai regimi prescritti.
• Dimensione Esistenziale: L'associazione tra atteggiamenti verso la morte e non-aderenza intenzionale suggerisce che i richiami alla mortalità (tramite il trattamento o la malattia) possano portare gli individui a rivalutare consapevolmente l'onere del trattamento. Le decisioni di alterare o interrompere l'assunzione di farmaci possono essere interpretate come sforzi per preservare l'autonomia o dare priorità alla qualità della vita immediata rispetto a esiti futuri incerti, in linea con la Teoria della Selettività Socioemotiva.

L'articolo conclude che gli interventi efficaci devono andare oltre un modello basato sul deficit. Invece, i professionisti dovrebbero adottare approcci centrati sulla persona e sensibili al contesto, che riconoscano le strutture di significato soggettivo e le disuguaglianze strutturali che influenzano le decisioni terapeutiche degli anziani. Gli autori segnalano i limiti, tra cui il disegno trasversale (che impedisce l'inferenza causale), l'uso di misure a item singolo per alcuni costrutti e un campione sbilanciato verso donne con istruzione superiore, mettendo in guardia contro la generalizzazione eccessiva.