Psychosocial and Existential Factors Associated with Medication Adherence in Older Adults with Chronic Diseases

기술 요약: 만성 질환을 가진 노인의 약물 복용 이행과 관련된 심리사회적 및 실존적 요인

문제 제기
만성 질환을 가진 노인의 약물 복용 이행은 복잡한 행동으로, 전 세계적인 이행률은 약 50% 수준에 머물러 있다. 기존 문헌은 구조적 및 임상적 예측 인자(예: 사회인구학적 특성, 질병의 복잡성, 치료 요법)를 광범위하게 다루어 왔으나, 노화 경험의 주관적이고 개인적인 차원은 충분히 탐구되지 않았다. 특히, 죽음에 대한 인식, 삶의 의미, 시간적 지향성과 같은 실존적 요인이 복용 이행 결정에 미치는 역할은 충분히 이해되지 않고 있다. 나아가, 의도적 불이행(치료를 변경하거나 중단하기로 한 의도적인 결정)과 비의도적 불이행(복용을 잊어버리는 것과 같은 비의도적인 실수)을 구분하는 것은 매우 중요하지만, 노년기에서의 의도적 불이행을 유발하는 구체적인 동인에 대해서는 더 깊은 조사가 필요하다. 본 연구는 심리사회적 및 실존적 구성 개념이 이러한 구별된 복용 행동에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 이해의 공백을 다룬다.

연구 방법
본 연구는 최소 6개월 이상의 지속적인 약물 치료를 받고 있는 만성 질환을 가진 123명의 노인(60세 이상)을 대상으로 정량적, 관찰적, 횡단적 설계를 채택하였다. 디지털 소외를 완화하기 위해 포르투갈 북부 지역에서 혼합 전략(온라인 및 대면)을 사용하여 모집하였다.

• 측정 도구:
  • 복용 이행: 8개 항목의 모리스키 약물 복용 이행 척도(MMAS-8)를 통해 평가하였다. 확립된 MMAS-8 분류를 바탕으로 의도적 불이행과 비의도적 불이행을 구분하기 위한 이진 결과 변수를 도출하였다.
  • 실존적/심리사회적 변수:
    • 인지된 삶의 의미: 단일 항목 측정("내 삶은 의미가 있다").
    • 죽음에 대한 태도: 유한성에 대한 태도를 측정하는 다차원적 37개 항목 척도(Spilka 등의 연구를 수정 적용).
    • 현재 지향적 자기 지각: 단일 항목 측정("나는 현재의 순간에 살고 있다").
  • 공변량: 사회인구학적 데이터(연령, 성별, 교육 수준, 인지된 경제적 충분성, 가족 접촉) 및 임상적 지표(복용 약물 수).
• 분석: 기술 통계로 표본의 특성을 규명하였다. 다변량 로지스틱 회귀 모델을 구축하여 의도적 불이행(종속 변수)을 예측하였으며, 여기에는 사회인구학적, 임상적, 실존적 예측 인자가 포함되었다. 회귀 모델을 위해 변수들은 임상적으로 의미 있는 임계값을 기준으로 이분화되었다.

주요 결과
로지스틱 회귀 모델은 유의미한 전체 적합도(Nagelkerke R² = .178; Omnibus χ²(9) = 17.43, p = .042)와 전체 분류 정확도 69.7%를 나타냈다. 두 가지 독립적인 예측 인자가 통계적으로 유의미하게 나타났다(p < .05):

1. 인지된 경제적 충분성: 충분한 재정적 자원을 보고한 참가자는 자원이 부족한 참가자에 비해 의도적 불이행을 보일 가능성이 유의하게 낮았다(OR = 0.29, 95% CI [0.11–0.80]).
2. 죽음에 대한 태도: 죽음 관련 태도(유한성 주제에 대한 강한 몰입을 반영)가 높을수록 의도적 불이행의 가능성이 증가하는 것과 관련이 있었다(OR = 1.85, 95% CI [1.05–3.27]).

다변량 모델에서 연령, 성별, 교육 수준, 다제 복용(polypharmacy), 사회적 접촉 빈도, 인지된 삶의 의미, 또는 현재 지향적 자기 지각과의 유의미한 연관성은 발견되지 않았다.

주요 기여

• 이행 유형의 구분: 본 연구는 의도적 불이행과 비의도적 불이행을 구분하는 것의 필요성을 재확인하며, 이들이 서로 다른 기제에 의해 유도됨을 입증하였다.
• 실존적 통합: "죽음에 대한 태도"를 의도적 불이행의 유의미한 예측 인자로 도입함으로써, 죽음에 대한 주제에 대한 몰입이 치료를 일상생활에 통합하는 방식에 영향을 미친다는 점을 시사하였다.
• 맥락화된 의사결정: 본 연구 결과는 불이행이 단순히 순응의 실패가 아니라, 구조적 조건(경제적 충분성)과 실존적 지향성의 상호작용에 의해 형성되는 맥락적이고 상황적인 행동 과정이라는 견해를 뒷받침한다.

의의 및 주장
저자들은 이러한 결과가 노인의 약물 복용 이행 문제를 다룰 때 물질적 차원과 실존적 차원을 모두 고려하는 것이 중요하다는 점을 강조한다고 주장한다. 본 연구는 의도적 불이행이 단순한 태만이 아니라, 일관되고 맥락에 민감한 형태의 자기 조절(self-regulation)을 반영할 수 있다고 상정한다.

• 경제적 차원: 인지된 경제적 충분성은 약물에 대한 접근성뿐만 아니라 치료 우선순위에 관한 의사결정 과정에도 영향을 미친다. 재정적 압박은 현재 중심적인 건강 관리로의 전환을 강요하여, 처방된 요법으로부터 의도적인 이탈 가능성을 높일 수 있다.
• 실존적 차원: 죽음에 대한 태도와 의도적 불이행 사이의 연관성은, 죽음에 대한 인식(치료나 질병을 통해 유발됨)이 개인이 치료 부담을 의식적으로 재평가하게 만들 수 있음을 시사한다. 약물 복용을 변경하거나 중단하려는 결정은 사회정서적 선택 이론(Socioemotional Selectivity Theory)과 일치하게, 불확실한 미래의 결과보다 즉각적인 삶의 질을 우선시하거나 자율성을 보존하려는 노력으로 해석될 수 있다.

본 논문은 효과적인 개입이 결핍 기반 모델을 넘어 가야 한다고 결론짓는다. 대신, 전문가들은 노인의 치료 결정에 영향을 미치는 주관적인 의미 구조와 구조적 불평등을 인정하는 인간 중심적이고 맥락 민감적인 접근 방식을 채택해야 한다. 저자들은 횡단적 설계(인과 관계 추론 불가), 일부 구성 개념에 대한 단일 항목 측정의 사용, 여성 및 고학력층에 편중된 표본 등의 한계를 언급하며 일반화에 주의를 요한다고 밝혔다.