Psychosocial and Existential Factors Associated with Medication Adherence in Older Adults with Chronic Diseases

Resumen Técnico: Factores Psicosociales y Existenciales Asociados con la Adherencia a la Medicación en Adultos Mayores con Enfermedades Crónicas

Planteamiento del Problema
La adherencia a la medicación entre los adultos mayores con enfermedades crónicas es un comportamiento complejo, con tasas de adherencia que globalmente rondan el 50%. Mientras que la literatura existente documenta extensamente los predictores estructurales y clínicos de la falta de adherencia (p. ej., sociodemografía, complejidad de la enfermedad, régimen de tratamiento), las dimensiones subjetivas e individuales de la experiencia del envejecimiento permanecen insuficientemente exploradas. Específicamente, el papel de los factores existenciales —como la conciencia de la mortalidad, el sentido de la vida y la orientación temporal— en la configuración de las decisiones de adherencia es insuficientemente comprendido. Además, distinguir entre la falta de adherencia intencional (decisiones deliberadas para alterar o detener el tratamiento) y la falta de adherencia no intencional (lapsos no intencionales como olvidar dosis) es crítico, aunque los impulsores específicos de la falta de adherencia intencional en la vejez requieren una investigación más profunda. Este estudio aborda la brecha en la comprensión de cómo los constructos psicosociales y existenciales influyen en estos distintos comportos de adherencia.

Metodología
El estudio empleó un diseño observacional, transversal y cuantitativo que involucró a 123 adultos mayores (edad ≥60) con al menos una enfermedad crónica y un mínimo de seis meses de tratamiento farmacológico continuo. El reclutamiento utilizó una estrategia mixta (en línea y presencial) en el norte de Portugal para mitigar la exclusión digital.

• Medidas:
  • Adherencia: Evaluada mediante la Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky de 8 ítems (MMAS-8). Se derivó una variable de resultado binaria para distinguir la falta de adherencia intencional de la no intencional basándose en las clasificaciones establecidas de la MMAS-8.
  • Variables Existenciales/Psicosociales:
    • Sentido de Vida Percibido: Medida de un solo ítem ("Mi vida tiene sentido").
    • Actitudes hacia la Muerte: Una escala multidimensional de 37 ítems (adaptada de Spilka et al.) que mide actitudes de finitud.
    • Autopercepción Orientada al Presente: Medida de un solo ítem ("Vivo en el momento presente").
  • Covariables: Datos sociodemográficos (edad, género, educación, suficiencia económica percibida, contacto familiar) e indicadores clínicos (número de medicamentos).
• Análisis: Las estadísticas descriptivas caracterizaron la muestra. Se construyó un modelo de regresión logística multivariable para predecir la falta de adherencia intencional (variable dependiente), incorporando predictores sociodemográficos, clínicos y existenciales. Las variables se dicotomizaron basándose en umbrales clínicamente significativos para el modelo de regresión.

Resultos Clave
El modelo de regresión logística demostró un ajuste global significativo (Nagelkerke R² = .178; Omnibus χ²(9) = 17.43, p = .042) con una precisión de clasificación global del 69.7%. Surgieron dos predictores independientes estadísticamente significativos (p < .05):

1. Suficiencia Económica Percibida: Los participantes que reportaron recursos financieros suficientes fueron significativamente menos propensos a exhibir falta de adherencia intencional en comparación con aquellos con recursos insuficientes (OR = 0.29, 95% IC [0.11–0.80]).
2. Actitudes hacia la Muerte: Nivores más altos de actitudes relacionadas con la muerte (que reflejan un mayor compromiso con los temas de finitud) se asociaron con una mayor probabilidad de falta de adherencia intencional (OR = 1.85, 95% IC [1.05–3.27]).

No se encontraron asociaciones significativas para la edad, el género, el nivel educativo, la polifarmacia, la frecuencia de contacto social, el sentido de vida percibido o la autopercepción orientada al presente en el modelo multivariable.

Contribuciones Clave

• Diferenciación de Tipos de Adherencia: El estudio refuerza la necesidad de distinguir entre la falta de adherencia intencional y la no intencional, demostrando que son impulsadas por diferentes mecanismos.
• Integración Existencial: Introduce las "actitudes hacia la muerte" como un predictor significativo de la falta de adherencia intencional, sugiriendo que el compromiso con los temas de la mortalidad influye en cómo el tratamiento se integra en la vida diaria.
• Toma de Decisiones Contextualizada: Los hallazgos apoyan la visión de que la falta de adherencia no es simplemente un fallo de cumplimiento, sino un proceso conductual situado contextualmente, moldeado por la interacción de condiciones estructurales (suficiencia económica) y orientaciones existenciales.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores sostienen que estos hallazgos resaltan la importancia de considerar tanto las dimensiones materiales como las existenciales al abordar la adherencia a la medicación en adultos mayores. El estudio postula que la falta de adherencia intencional refleja a menudo una forma de autorregulación coherente y sensible al contexto, en lugar de un simple descuido.

• Dimensión Económica: La suficiencia económica percibida influye no solo en el acceso a la medicación, sino en el proceso de toma de decisiones respecto a la priorización del tratamiento. La tensión financiera puede forzar un cambio hacia una gestión de la salud centrada en el presente, aumentando la probabilidad de desviaciones deliberadas de los regímenes prescritos.
• Dimensión Existencial: La asociación entre las actitudes ante la muerte y la falta de adherencia intencional sugiere que los recordatorios de la mortalidad (a través del tratamiento o la enfermedad) pueden llevar a los individuos a reevaluar conscientemente las cargas del tratamiento. Las decisiones de alterar o discontinuar la medicación pueden interpretarse como esfuerzos para preservar la autonomía o priorizar la calidad de vida inmediata sobre resultados futuros inciertos, de acuerdo con la Teoría de la Selectividad Socioemocional.

El artículo concluye que las intervenciones efectivas deben ir más allá de un modelo basado en el déficit. En su lugar, los profesionales deben adoptar enfoques centrados en la persona y sensibles al contexto que reconozcan las estructuras de significado subjetivo y las desigualdades estructurales que influyen en las decisiones de tratamiento de los adultos mayores. Los autores señalan las limitaciones, incluyendo el diseño transversal (que impide la inferencia causal), el uso de medidas de un solo ítem para algunos constructos y una muestra sesgada hacia mujeres con mayor nivel educativo, advirtiendo contra la generalización excesiva.