Psychosocial and Existential Factors Associated with Medication Adherence in Older Adults with Chronic Diseases

Resumo Técnico: Fatores Psicossociais e Existenciais Associados à Adesão à Medicação em Idosos com Doenças Crónicas

Enunciado do Problema
A adesão à medicação entre idosos com doenças crónicas é um comportamento complexo, com taxas de adesão globalmente situadas em torno dos 50%. Embora a literatura existente documente extensivamente os preditores estruturais e clínicos da não adesão (ex.: sociodemografia, complexidade da doença, regime de tratamento), as dimensões subjetivas e individuais da experiência do envelhecimento permanecem subexploradas. Especificamente, o papel dos fatores existenciais — tais como a consciência da mortalidade, o sentido da vida e a orientação temporal — na moldagem das decisões de adesão é insuficientemente compreendido. Além disso, distinguir entre a não adesão intencional (decisões deliberadas para alterar ou interromper o tratamento) e a não adesão não intencional (lapso não intencional, como esquecer doses) é crítico, mas os impulsionadores específicos da não adesão intencional no senescência requerem uma investigação mais profunda. Este estudo aborda a lacuna na compreensão de como os constructos psicossociais e existenciais influenciam estes distintos comportamentos de adesão.

Metodologia
O estudo empregou um desenho quantitativo, observacional e transversal envolvendo 123 idosos (idade ≥60 anos) com pelo menos uma doença crónica e um mínimo de seis meses de tratamento farmacológico contínuo. O recrutamento utilizou uma estratégia mista (online e presencial) no norte de Portugal para mitigar a exclusão digital.

• Medidas:
  • Adesão: Avaliada através da Escala de Adesão à Medicação de Morisky (MMAS-8) de 8 itens. Uma variável de desfecho binária foi derivada para distinguir a não adesão intencional da não intencional com base nas classificações estabelecidas da MMAS-8.
  • Variáveis Existenciais/Psicossociais:
    • Perceção de Sentido da Vida: Medida de item único ("A minha vida tem sentido").
    • Atitudes perante a Morte: Uma escala multidimensional de 37 itens (adaptada de Spilka et al.) que mede atitudes de finitude.
    • Autoperceção Orientada para o Presente: Medida de item único ("Vivo o momento presente").
  • Covariáveis: Dados sociodemográficos (idade, género, escolaridade, suficiência económica percebida, contacto familiar) e indicadores clínicos (número de medicamentos).
• Análise: Estatísticas descritivas caracterizaram a amostra. Um modelo de regressão logística multivariável foi construído para prever a não adesão intencional (variável dependente), incorporando preditores sociodemográficos, clínicos e existenciais. As variáveis foram dicotomizadas com base em limiares clinicamente significativos para o modelo de regressão.

Resultos Principais
O modelo de regressão logística demonstrou um ajuste global significativo (Nagelkerke R² = .178; Omnibus χ²(9) = 17.43, p = .042) com uma precisão de classificação global de 69,7%. Emergiram dois preditores independentes estatisticamente significativos (p < .05):

1. Suficiência Económica Percebida: Participantes que reportaram recursos financeiros suficientes foram significativamente menos propensos a apresentar não adesão intencional em comparação com aqueles com recursos insuficientes (OR = 0,29, 95% CI [0,11–0,80]).
2. Atitudes perante a Morte: Níveis mais elevados de atitudes relacionadas com a morte (refletindo um envolvimento mais forte com temas de finitude) foram associados a uma maior probabilidade de não adesão intencional (OR = 1,85, 95% CI [1,05–3,27]).

Não foram encontradas associações significativas para idade, género, nível de escolaridade, polifarmácia, frequência de contacto social, sentido de vida percebido ou autoperceção orientada para o presente no modelo multivariável.

Principais Contribuições

• Diferenciação de Tipos de Adesão: O estudo reforça a necessidade de distinguir entre não adesão intencional e não intencional, demonstrando que estas são impulsionadas por mecanismos diferentes.
• Integração Existencial: Introduz as "atitudes perante a morte" como um preditor significativo da não adesão intencional, sugerindo que o envolvimento com temas de mortalidade influencia a forma como o tratamento é integrado no quotidiano.
• Tomada de Decisão Contextualizada: Os resultados apoiam a visão de que a não adesão não é meramente uma falha de conformidade, mas um processo comportamental contextualmente situado, moldado pela interação entre condições estruturais (suficiência económica) e orientações existenciais.

Significado e Alegações
Os autores afirmam que estes resultados destacam a importância de considerar tanto as dimensões materiais como as existenciais ao abordar a adesão à medicação em idosos. O estudo postula que a não adesão intencional reflete frequentemente uma forma coerente e sensível ao contexto de autorregulação, em vez de uma simples negligência.

• Dimensão Económica: A suficiência económica percebida influencia não apenas o acesso à medicação, mas o próprio processo de tomada de decisão relativo à priorização do tratamento. A tensão financeira pode forçar uma mudança para uma gestão de saúde focada no presente, aumentando a probabilidade de desvios deliberados dos regimes prescritos.
• Dimensão Existencial: A associação entre atitudes perante a morte e não adesão intencional sugere que os lembretes da mortalidade (através do tratamento ou da doença) podem levar os indivíduos a reavaliar conscientemente os encargos do tratamento. As decisões de alterar ou interromper a medicação podem ser interpretadas como esforços para preservar a autonomia ou priorizar a qualidade de vida imediata em detrimento de resultados futuros incertos, em conformidade com a Teoria da Seletividade Socioemocional.

O artigo conclui que as intervenções eficazes devem ir além de um modelo baseado no défice. Em vez disso, os profissionais devem adotar abordagens centradas na pessoa e sensíveis ao contexto, que reconheçam as estruturas de significado subjetivo e as desigualdades estruturais que influenciam as decisões de tratamento dos idosos. Os autores assinalam limitações, incluindo o desenho transversal (que impede a inferência causal), o uso de medidas de item único para alguns constructos e uma amostra enviesada para mulheres com escolaridade mais elevada, alertando contra a generalização excessiva.