Psychometric Properties of the Spanish version of the Detail and Flexibility Questionnaire (DFlex)

テクニカル・サマリー：詳細および柔軟性質問票（DFlex）スペイン語版の心理計量的特性

問題の所在
認知的な不柔軟性と中央コヒーレンス（中枢統合）の欠如は、摂食障害（ED）における確立されたエンドフェノタイプ的特性であり、臨床的アウトカムや治療への関与に大きな影響を与える。これらの認知スタイルは、拒食症（AN）などの疾患の維持を理解する上で極めて重要であるが、その評価は依然として困難である。従来の神経心理学的課題（例：ウィスコンシン・カード・ソーティング・テスト、トレイルメイキング・テスト）は、長さ、複雑さ、および低栄養のような状態に関連する変数への感受性の高さという問題を抱えていることが多い。さらに、既存の自己報告式尺度である自閉症スペクトラム指数（AQ）は、主に女性集団において、特に注意の詳細（attention to detail）に関して拒食症患者と健常コントロール群を区別することに限界があることが示されている。詳細および柔軟性質問票（DFlex）は、セット・シフティング（集合切り替え）および中央コヒーレンスの困難さの日常的な現れとして、認知的硬直性と詳細への注意を評価することでこれらのギャップに対処するために開発されたが、現在、スペイン語圏の集団における臨床または研究用として検証されたスペイン語版は存在しない。

方法論
本研究は、2つの異なるサンプル、すなわち摂食障害と診断された113名の臨床サンプル（女性96.5%、平均年齢27.04歳）と、175名の一般集団サンプル（女性82.9%、平均年齢22.87歳）を用いて、スペイン語版DFlexの妥当性を検証することを目的とした。

検証プロセスには以下が含まれる：

1. 翻訳および適応： バイリンガルの研究者とプロの翻訳者による厳格な順方向・逆方向翻訳プロセスを行い、その後、原版の筆頭著者による照合および検討を行った。
2. 心理計学的分析：
   • 構成概念妥当性： ブートストラップ・リサンプリングを用いた最尤推定法により、確認的因子分析（CFA）を実施した。まず、オリジナルの24項目構造をテストした。適合度が不十分であったため、統計的パフォーマンス（標準化因子負荷量 $\le$ .45、残差共分散 $\ge$ 2.58）および内容妥当性（例：否定的な言い回し、翻訳の曖昧さ）に基づいて項目を排除する体系的な精緻化プロセスを行った。
   • 信頼性： 内的一貫性は、クロンバックのアルファ係数（$\alpha$）およびマクドナルドのオメガ係数（$\omega$）を用いて評価した。
   • 予測妥当性： 臨床集団と一般集団を区別する本尺度の能力を決定するために、ロジスティック回帰を用いた。
   • 併存妥当性： DFlexのサブスケールと、確立された尺度（摂食障害検査質問票（EDE-Q）、自閉症スペクトラム指数（AQ）のスイッチング・サブスケール、認知柔軟性インベントリ（CFI）、多次元完璧主義尺度（FMPS））との間でピアソンの相関係数を算出した。

主要な貢献と結果
本研究の主な貢献は、スペイン語版DFlexの**10項目からなる短縮版（DFlex-brief）**の開発と妥当性の検証である。これは、「認知的硬直性」と「詳細への注意」という2つの5項目からなるサブスケールで構成されている。

• 因子構造： オリジナルの24項目のモデルは、両集団において適合度が低かった。精緻化された10項目のモデル（各因子5項目）は、一般集団（CFI = .95, TLI = .93, SRMR = .05）および臨床サンプル（CFI = .93, TLI = .90, SRMR = .07）の両方において満足のいくモデル適合度を示した。2つの因子は中程度の相関を示した（一般集団で $r = .60$、臨床集団で $r = .52$）。
• 信頼性： 短縮版は、両方のサンプルにおいて両サブスケールの適切な内的一貫性を示し、$\alpha$ および $\omega$ 係数は .72 から .80 の範囲であった。
• 予測妥当性： DFlex-briefの合計スコアは、摂食障害を持つ個人と一般集団を効果的に区別し、67.9% の正解分類率を達成した。オッズ比（OR）は、合計スコアが1ユニット増加するごとに、摂食障害の診断の可能性が10%増加することを示した。
• 併存妥当性：
  • 摂食障害症状： 臨床サンプルにおいて、認知的硬直性はすべてのEDE-Qサブスケールと強い正の相関を示したが（$r = .385$ から $.486$）、詳細への注意はより弱い相関を示した（$r = .104$から$.264$）。
  • 完璧主義： 両方のDFlexサブスケールは、FMPSの「間違いへの懸念」および「行動への疑念」と正の相関を示した。特筆すべきは、認知的硬直性が「個人的基準」と相関していたが、詳細への注意は相関していなかった点である。
  • 認知の柔軟性： CFIの「コントロール」サブスケールは、両方のDFlex因子と高い正の相関を示したが、「代替案」サブスケールは詳細への注意と特異的な負の相関を示した。
  • 自閉症特性： 臨床サンプルにおいて、両方のDFlex因子はAQのスイッチング・サブスケールと相関した。一般集団では、詳細への注意のみがAQのスイッチングと有意に相関した。
  • 項目の削減： 10項目の短縮版は、オリジナル版の12項目の因子と高い相関を維持しており（$r > .90$）、短縮版がオリジナルの尺度の核となる構成概念を捉えていることを裏付けた。

意義と主張
著者らは、スペイン語版DFlex-briefが、スペイン語圏の集団における認知的硬直性と詳細への注意を評価するための信頼でき妥当なツールであると主張している。本研究は、本尺度の簡潔さと実施の容易さが、より長い尺度や神経心理学的バッテリーの使用が制限される臨床現場および研究の両方において、貴重なリソースとなることを強調している。

本論文は、DFlex-briefが臨床集団と一般集団を効果的に区別し、摂食障害に特徴的な認知プロファイルを特定できると断言している。決定的なことに、著者らは、本尺度が食物、体重、またはボディイメージに明示的に言及していないため、摂食障害特有の症状による混同を避けていると指摘している。この特徴は、強迫性障害、不安、抑うつなど、硬直性と詳細に焦点を当てた処理を特徴とする他の疾患における認知スタイルの評価への潜在的な適用可能性を示唆している。

本研究は、スペイン語版DFlex-briefがオリジナルな尺度の二次元構造を保持しつつ、スペイン語圏における認知スタイルの評価のための、心理計学的に健全で効率的な代替手段を提供すると結論付けている。著者らは、項目の削減プロセスにおける独立した検証サンプルの欠如、男性参加者の割合の低さ、および再テスト信頼性の測定を伴わない自己報告データへの依存といった限界を認め、これらに対処するための今後の研究を求めている。