"Stigma Is Still There": Healthcare Providers' Accounts of Multilevel Stigma Affecting Transgender Women's HIV Service Access in Ghana. BSGH 019
ガーナの20人のヘルスケア提供者を対象としたこの質的研究は、トランスジェンダー女性のHIVサービスへのアクセスに影響を与えるスティグマが、個人、施設、コミュニティ、および構造的な文脈にわたる多層的な現象であり、それらが総体として、非開示、受診の遅れ、および治療の中断を促進していることを明らかにしている。
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世界の多くの地域において、健康への道は、単にクリニックへ歩いて入り、助けを求めることだけで完結するものではありません。出生時に割り当てられた性別とは異なるジェンダー・アイデンティティを持つ人々にとって、その道は、目には見えないが重苦しいもの、すなわち「スティグマ（社会的偏見）」によってしばれてきました。これは、標準的な「男性」や「女性」という枠組みに当てはまらない個人に対して、社会が押し付ける根深い恥辱、恐怖、そして判断です。これらの感情が、すでに独自の重い恥の感覚を伴っているHIVというウイルスと混ざり合うとき、その結果として、医療への完全な撤退が引き起こされます。文化や宗教的規範が深く伝統的なガーナでは、トランスジェンダーの女性たちは特有の課題に直面しています。彼女たちは、本来ならば聖域であるはずのヘルスケア・システムをナビゲートしなければなりませんが、そこはしばしば、自分がさらけ出され、嘲笑され、あるいは拒絶されるかもしれない場所と感じられるのです。この障壁がどのように機能しているかを理解することは不可欠です。なぜなら、人々が検査や治療を受けることを恐れてしまえば、ウイルスは広がり続け、命が失われることになるからです。
この障壁がどのように作用しているかを理解するために、研究チームは患者ではなく、クリニックのカウンターの背後に立つ人々に注目しました。彼らは、ガーナの医師、看護師、臨床検査技師たちが、診療所にやってくるトランスジェンダーの女性たちを実際にどのように見て、どのように考えているのかを知りたいと考えたのです。グレーター・アクラ大都市圏で行われたこの研究では、20人のヘルスケア提供者を対象とした詳細な対話が行われました。彼らは単なる医療従事者ではなく、HIV治療ユニットから一般の産科病棟に至るまで、患者と直接接点を持つ看護師、助産師、臨床検査スタッフ、カウンセラー、そして医師が含まれていました。研究者たちは、トランスジェンダーの女性がケアを求める際に何が観察されたのか、恐怖を感じた瞬間、うまくいかなかったやり取り、そしてなぜ彼女たちが二度と来なくなるのかという理由に焦点を当てて、彼らに記述を求めました。
対話によって明らかになったのは、問題は単一の出来事ではなく、患者を取り巻くあらゆる側面に存在する圧力の網であるということでした。提供者たちは、スティグマが4つの異なるレベルで作用し、それらが互いに影響を及ぼし合っている風景を描き出しました。第一に、内面的なレベルがあります。提供者たちは、多くのトランスジェンダー女性が、すでに重い恐怖を背負ってクリニックに到着していると指摘しました。彼女たちは、看護師に話しかける前から、判断されたり嘲笑されたりすることを予期しています。これは一種の「自己スティグマ」であり、患者が社会の否定的なメッセージをあまりにも深く内面化してしまったために、拒絶を先読みしてしまう状態です。このため、彼女たちはしばしば真のアイデンティティを隠すために、ありのままの自分を反映しない服装をしたり、あるいは単に来院自体をしなかったりします。提供者たちは、この恐怖が根拠のないものではないことも観察していました。それは、不当な扱いを受けてきた歴史から生まれた生存戦略なのです。
施設内に一歩入っても、圧力は軽減されません。提供者たちは、自分たちの病院の壁の中でも、スティグマがいまだに色濃く存在していることを認めました。彼らは、トランスジェンダーの女性が入室した際に、同僚が笑ったり、噂話をしたり、あるいは傷つく言葉を使ったりする事例を挙げました。場合によっては、個人的な宗教的信念や、単に自分の期待に沿わない人々をケアしようとする意欲の欠如から、看護師がこれらの患者への治療を拒否する場面も目撃されました。たとえケアが行われたとしても、それは条件付きであることが多かったのです。ある提供者は、トラブルを避けるために病院を訪れる際は男性として振る舞うようトランスジェンダーの女性に助言したエピソードを語り、安全なケアを受ける唯一の方法は、本当の自分を隠すことであると示唆しました。これは残酷なパラドックスを生み出します。助けを得るためには、患者は自分自身を否定しなければならないのです。
クリニックの環境そのものも、障壁となり得ます。研究者たちは、HIVサービスの組織方法が、意図せず患者に「露出している」と感じさせてしまう可能性があることを発見しました。一部の施設では、HIV治療やト transgender ヘルスケアのために専用の部屋や特定の曜日が設けられています。その意図は専門的なケアを提供することにあるのでしょうが、提供者たちは、この「目立ちやすさ」が危険を招くと指摘しました。もし患者が特定の「ARTコーナー」に入ったり、HIVのための日が指定されているクリニックに入ったりする姿が見えれば、近隣住民や親族がその人を見て、ウイルスを持っている、あるいはトランスジェンダーであると推測してしまう可能性があるからです。知っている人物に見つかることへの恐怖は、強力な抑止力となります。提供者たちは、患者が知っている顔を見つけるとすぐにクリニックを立ち去り、ケアが始まる前に中断してしまうことがあると説明しました。
最後に、この研究は、これらの問題がガーナ社会のより広い構造に根ざしていることを浮き彫りにしました。提供者たちは、目撃した差別を、ジェンダーの多様性を認めない根深い宗教的信念や文化的規範に結びつけました。彼らは、これらが単なる個人の偏見ではなく、医療スタッフを含むすべての人々の見方を形作る、より大きなシステムの一部であると説明しました。コミュニティでは人々が見られ、判断されるという雰囲気があり、その空気は病院の待合室にまで染み込んでいます。提供者たちは、社会がトランスジェンダー女性を拒絶し続ける限り、ヘルスケア・システムが彼女たちを歓迎することは困難であると認識していました。
これら20件の対話から得られた知見は、変化を必要としているシステムの明確な姿を描き出しています。提供者たちはスティグマが存在することを否定せず、むしろ、それが患者自身の心からクリニックの構造、そしてコミュニティの信念に至るまで、いたるところに存在していることを裏付けました。彼らは、恐怖が隠蔽を招き、それがケアの欠如を招き、その結果としてウイルスが広がるというサイクルを描写しました。研究は、単にクリニックのドアを開けるだけでは不十分であることを示唆しています。もし、クリニックの中にいる人々、サービスの配置方法、そして壁の外にある社会が、同じような判断を下しているのだとしたら、そのドアは閉ざされているも同然なのです。提供者たちの証言は、ガーナのトランスジェンダー女性にとって、HIVサービスを受けることは単なる医療上の決定ではなく、「自分たちはここにいてはいけない」と告げる世界との絶え間ない交渉であるということを示しています。
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