Assessment of the Adoption of Healthcare Waste Management Policies in Government Primary Health Facilities in Ibadan, Nigeria

ナイジェリア、イバダンのある一次診療所を、忙しいキッチンに例えてみましょう。このキッチンでは、医師や看護師が地域社会のための「治療」を調理しています。しかし、どんなキッチンでもそうであるように、彼らもまた多くのゴミを生み出します。そのゴミの中には、無害なもの（野菜の皮のようなもの）もあれば、危険なもの（使用済みの注射針や血の付いた包帯のようなもの）もあります。

この研究論文は、これらの「キッチン」に足を踏み入れ、彼らが公式の「安全レシピ本」（国家医療廃棄物管理政策）に従っているかどうかを確認する「衛生検査官」のようなものです。検査官が見つけた結果を、分かりやすい言葉で説明します。

大きな構図：誰も持っていないレシピ本

政府は2013年、クリニックがゴミをどのように扱うべきかを指示するために、詳細な「安全レシピ」を作成しました。その目的は、スタッフ、患者、そして近隣住民を細菌や毒物から守ることです。

しかし、研究によると、ほとんどのクリニックはこのレシピ本を実際に持っていません。 管理者たちでさえ、一度も見たことがないことがよくあります。それは、作り方の指示書なしにケーキを焼こうとするようなものです。正しい手順を推測して進めることはできても、間違いを犯す可能性が高いのです。

色分けゲーム（そして、なぜ人々が負けているのか）

政策では、洗濯物を仕分けるゲームのように、ゴミを異なる色のビンに分別することを定めています。

• 赤： 極めて危険なゴミ（高度に感染性のもの）。
• 黄色： 危険なゴミ（感染性のもの）。
• 黒： 通常の、安全なゴミ。

現実：

• 知識： 多くのスタッフは、色の存在を知っています。彼らは「赤は怖いもののためのものだ」と言えるでしょう。
• 実践： しかし、研究者が実際に見てみると、分別はめちゃくちゃでした。多くのクリニックでは、ビンの色が間違っていたり、袋のサイズが合っていなかったり、あるいは危険なゴミが安全なゴミと混ざっていたりしました。それは、まるで「赤」や「黒」のバスケットが足りなかったり壊れていたりするために、汚れた靴下を清潔な下着と同じカゴに入れてしまうようなものです。
• 結果： ゴミが混ざってしまうと、後でそれを回収する人々（廃棄物取扱者）は、本来直面すべきではない危険な細菌にさらされることになります。

安全装備：良し悪しが分かれる状況

研究者が目にした良い点は、観察された際、全員が保護具（手袋、マスク、ブーツ）を着用していたことです。これは、着用率100％という成功でした。

しかし、ここには落とし穴があります： クリニックには、行き渡るだけの十分な装備がありませんでした。スタッフは、時には自分のポケットマネーで手袋やブーツを買わなければならなかったり、あるいは「間に合わせ」の対応（手元にあるもので何とかすること）を強いられたりしていました。それは、シェフにエプロンの着用を命じられているのに、レストラン側がエプロンを全く買わず、結局シェフが自宅から持ってきたタオルで代用しているようなものです。

「もしも」の計画：欠けている緊急キット

もし看護師が汚れた針で指を刺してしまった場合、病気（HIVや肝炎など）になるのを防ぐために、即座に服用すべき薬（PEPと呼ばれるもの）が必要です。

• 発見： どのクリニックにも、この緊急用の薬が現場に備え付けられていませんでした。
• 反応： もし事故が起きた場合、スタッフは助けを求めて別の大きな病院まで走るか、あるいは傷口を漂白剤（Jik）やアルコールなどの強い薬品で洗うといった処置をしなければなりませんでした。これは、キッチンで火災が発生しているのに消火器がなく、隣の家に消火器を借りに行かなければならないような状況です。

根本的な原因：なぜこのようなことが起きているのか？

研究は、「安全レシピ」が守られない理由として主に3つの点を挙げています。

1. 責任者がいない： ほとんどのクリニックには、ゴミ管理だけを担当する特定の人物がいません。代わりに、主任看護師や一時的な清掃員が、他の業務を行いながらゴミの処理もこなそうとします。それは、ヘッドシェフに床の掃除やゴミ出しまで頼むようなものです。彼らは手一杯になり、ゴミ管理は疎かにされてしまいます。
2. トレーニング不足： ほとんどのスタッフは、廃棄物の扱いに関する正式な授業を受けたことがありません。彼らは他人を見て学んだり、推測したりして習得してきました。もし教えてくれた人がルールを知らなかったとしたら、生徒は間違ったルールを学んでしまうことになります。
3. 資金不足： クリニックは、あらゆるもの（薬、食べ物、電気、ゴミ）の支払いに充てるための、小さな政府基金に依存しています。廃棄物管理のためだけに割り当てられたお金はありません。時には、中央チームが回収を行うため、ゴミの予算計上を止めるよう政府から指示されることもありますが、その中央チームがやってくることはありません。その結果、ゴミが山積みになり、時には屋外で燃やされることもあります。これは空気や人々の健康にとって非常に有害です。

結論

研究の結論は、イダンの医療従事者は「正しいことをしたい」と思っており、ルールについても概ね理解しているものの、システム自体が壊れているということです。彼らは、足りないピース、指示書のない、審判のいない状態で、「ゴミの分別」という複雑なゲームをプレイさせられているのです。

これを解決するために、研究者は以下を提言しています：

• すべてのクリニックにルールブックを配布すること。
• スタッフに対して、単に「自然に覚えるのを期待する」のではなく、適切にトレーニングを行うこと。
• 各クリニックに専用の「ゴミ管理者」を雇うこと。
• スタッフが自腹で備品（袋、ビン、薬）を買わなくて済むよう、十分な資金と装備を確保すること。

これらが実現するまでは、「キッチン」は料理人にとっても、顧客にとっても、そして外の近隣住民にとっても、リスクのある場所であり続けるでしょう。