Applying the COM-B behaviour change model in social and behaviour change message development towards increased uptake of Perennial Malaria Chemoprevention (PMC) delivered through routine immunization platform in Osun State, Nigeria

이 논문은 나이지리아 오순주에서 연중 말라리아 화학예방 (PMC) 의 이용률을 높이기 위해 정량적 연구를 바탕으로 COM-B 행동 변화 모델을 활용하여 사회적·행동 변화 (SBC) 메시지를 개발한 과정과 결과를 제시합니다.

핵심

🌟 핵심 이야기: "말라리아 예방약"을 위한 3 가지 열쇠

나이지리아는 말라리아가 매우 심각한 나라입니다. 특히 2 세 미만의 아이들에게 치명적일 수 있죠. 연구팀은 아이들에게 정기적으로 예방약 (PMC) 을 먹이려고 했지만, 엄마들이 약을 챙겨주지 않거나 병원에 가지 않는 경우가 많다는 문제를 발견했습니다.

그래서 연구팀은 **"왜 사람들이 행동을 바꾸지 않을까?"**를 분석하기 위해 COM-B 모델이라는 '행동 변화 지도'를 사용했습니다. 이 지도는 행동을 바꾸기 위해 필요한 3 가지 열쇠를 보여줍니다.

1. 능력 (Capability): "알고 있니? 할 수 있니?"

• 비유: 운전면허를 따려고 할 때, 차가 어떻게 작동하는지 (지식) 와 핸들을 잡을 수 있는 힘 (기술) 이 필요합니다.
• 현실: 많은 엄마들은 말라리아가 얼마나 무서운지, 아이에게 어떤 증상이 나타나는지 알고 있었습니다. 하지만 **"다음 달에 병원에 가야 한다는 날짜를 잊어버리는 것"**이 큰 문제였습니다.
• 해결책: 단순히 "약이 중요해요"라고 말하는 게 아니라, "약 먹는 날짜를 달력에 적어두세요"나 "휴대폰으로 알림이 오게 해주세요"처럼 실제 기억을 도와주는 방법을 메시지에 담았습니다.

2. 기회 (Opportunity): "주변이 도와주고 있나요?"

• 비유: 아무리 운전할 줄 알아도, 길이 막히거나 (물리적 장벽) 남편이 "차 안 타고 가"라고 막으면 (사회적 장벽) 운전할 수 없습니다.
• 현실:
  • 좋은 점: 남편들이 아내를 병원으로 데려다 주거나, 교통비를 내주는 등 가족의 지지가 큰 힘이 되었습니다.
  • 나쁜 점: 병원에 가는 데 너무 오래 기다려야 한다는 것이 큰 장벽이었습니다. "아이 엄마들은 바쁜데, 줄을 서서 기다리느라 지쳐서 다시 안 오게 돼요."
• 해결책: "남편분들이 함께 오시면 더 좋아요"라고 격려하는 메시지를 만들고, 병원의 대기 시간을 줄이기 위해 인력을 더 뽑아야 한다는 목소리를 냈습니다.

3. 동기 (Motivation): "왜 해야 할까요?"

• 비유: 맛있는 음식을 먹으러 가는 이유는 '배가 고프기 때문' (위험 인식) 이고, '맛있을 거라는 기대' (혜택 인식) 때문입니다.
• 현실:
  • 두려움: "말라리아는 아이를 죽일 수도 있다"는 무서운 사실이 동기가 되었습니다.
  • 기대: "약을 먹인 아이들은 병이 덜 걸렸다"는 실제 경험을 한 부모님들이 "이 약은 정말 효과가 있다!"라고 믿게 되었습니다.
  • 문제: "지금 아이는 건강하니까 괜찮겠지"라고 생각하며 안일해하는 마음도 있었습니다.
• 해결책: "아이의 건강한 성장을 위한 관문 (Gateway)"이라는 긍정적인 메시지를 강조하며, "지금 예방해야 나중에 아이를 잃지 않는다"는 감동적인 이야기를 담았습니다.

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🛠️ 연구팀은 어떻게 메시지를 만들었나요? (커뮤니티 대화 장터)

연구팀은 단순히 책자를 만들어 뿌리는 게 아니라, 120 명의 주민들 (엄마, 아빠, 건강요원, 마을 지도자 등) 을 모아놓고 대화했습니다.

1. 모임 (포커스 그룹 토론): 주민들이 직접 "약 안 먹는 이유", "무엇이 도움이 되는지"를 이야기하게 했습니다.
2. 워크숍 (메시지 만들기): 그 이야기를 바탕으로, 주민들이 공감할 수 있는 **플립북 (대화용 그림책)**과 진행자 가이드를 함께 만들었습니다.
   • 예: "약은 아이의 건강을 지키는 열쇠입니다"라는 문구를 그림과 함께 만들었습니다.
3. 전파: 훈련된 마을 활동가들이 이 그림책을 들고 80 개 마을을 돌며 2 만 5 천여 명과 대화를 나누었습니다.

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💡 결론: 왜 이 연구가 중요한가요?

이 논문은 **"사람들이 왜 병원을 안 가는지, 왜 약을 안 먹는지"**를 단순히 탓하는 게 아니라, 그들의 **마음 (동기), 지식 (능력), 환경 (기회)**을 하나씩 살펴보고 해결책을 찾았다는 점에서 의미가 큽니다.

• 비유하자면: 누군가 물고기가 물 밖에서 죽어가는 것을 보고 "물고기가 헤엄치는 법을 몰라서 죽은 거야!"라고 탓하는 대신, "물고기가 헤엄칠 수 있도록 물을 채워주고 (기회), 헤엄치는 법을 가르쳐주고 (능력), 헤엄치고 싶게 만들어주는 (동기)" 접근을 한 것입니다.

이처럼 COM-B 모델을 사용하면, 복잡한 보건 문제를 해결할 때 "무엇을 말해야 할지"를 훨씬 더 명확하고 효과적으로 정할 수 있다는 것을 보여주었습니다. 나이지리아의 이 성공 사례는 전 세계 다른 말라리아 유행 지역에도 큰 희망을 주는 교훈이 됩니다.

기술 요약

논문 기술적 요약: COM-B 모델을 활용한 나이지리아 오순 주 상시 말라리아 화학예방 (PMC) SBC 메시지 개발

1. 연구 배경 및 문제 제기 (Problem)

• 말라리아의 심각성: 나이지리아는 전 세계 말라리아 사례의 24.3%, 사망자의 30.3% 를 차지하며, 5 세 미만 어린이와 임산부가 가장 취약합니다.
• 개입의 필요성: 말라리아 예방을 위한 상시 말라리아 화학예방 (PMC, 기존 IPTi) 이 세계보건기구 (WHO) 에 의해 권장되고 있으며, 이는 예방접종 (RI) 플랫폼을 통해 제공됩니다.
• 행동 변화의 장벽: 말라리아 예방 개입의 낮은 수용도는 지식 부족, 전파 경로에 대한 오해, 사회적 규범, 성별 역학, 가정 내 의사결정 구조 등 다양한 행동적 요인에 의해 영향을 받습니다.
• 연구 목적: PMC 의 도입률을 높이기 위해, 대상 집단 (어머니, 아버지, 지역사회 구성원 등) 의 행동 장벽과 촉진 요인을 파악하고, 이를 바탕으로 **COM-B 모델 (Capability, Opportunity, Motivation)**을 적용하여 맞춤형 SBC 메시지를 개발하는 것입니다.

2. 연구 방법론 (Methodology)

• 연구 설계: 질적 연구 (Qualitative Study) 를 기반으로 한 SBC 메시지 개발 프로세스.
• 연구 지역: 나이지리아 오순 주의 PMC 시범 사업 지역 중 무작위로 선정된 Ede와 Obokun 두 개의 지방 자치구 (LGA).
• 데이터 수집:
  • 시기: 2024 년 7 월 23 일~25 일.
  • 방법: 12 개의 포커스 그룹 토론 (FGD) 실시.
  • 참여자: 120 명 (2 세 미만 어린이 어머니 20 명, 임산부 20 명, 남성 20 명, 지역사회 동원원 20 명, 지역 개발 위원회 (WDC) 위원 20 명, 보건 종사자 20 명).
  • 분석 도구: COM-B 모델 (능력, 기회, 동기) 과 건강 신념 모델 (HBM) 을 이론적 프레임워크로 활용하여 주제별 분석 (Thematic Analysis) 수행.
• 메시지 개발 워크숍: FGD 결과를 바탕으로 3 일간의 워크숍을 개최하여 커뮤니티 대화용 플립북 (Flipbook) 과 진행자 가이드 (Facilitator's Guide) 를 공동 개발했습니다.

3. 주요 기여 및 발견 (Key Contributions & Results)

COM-B 모델을 적용하여 PMC 도입에 영향을 미치는 요인들을 다음과 같이 분류하고 대응 전략을 도출했습니다.

가. 능력 (Capability): 지식과 기억

• 현황: 대부분의 참여자가 말라리아 증상 (고열, 경련, 빈혈 등) 의 심각성을 인지하고 있었습니다.
• 장벽: 방문 시간을 잊어버리는 것이 주요 능력 관련 장벽으로 지적되었습니다. 특히 월 1 회 투약 주기를 기억하는 데 어려움이 있었습니다.
• 해결책: 단순화된 메시지, 리마인더 카드, 모바일 알림, 지역사회 동원원의 방문/전화 알림 등 기억 보조 도구 활용.

나. 기회 (Opportunity): 사회적 및 환경적 요인

• 촉진 요인:
  • 배우자의 지원: 남편이 교통비 지원, 동행, 약속 리마인드 등을 통해 아내의 참여를 독려함.
  • 신뢰할 수 있는 정보원: 보건 종사자, WDC, 지역사회 동원원의 긍정적인 영향력.
  • 접근성: PMC 약제가 건강 센터에서 언제든지 이용 가능하다는 인식.
• 장벽:
  • 긴 대기 시간: 보건 시설의 인력 부족으로 인한 대기 시간이 길어 어머니들의 방문을 꺼리게 만듦.
  • 교통 및 비용: 일부 가정의 접근성 문제.
• 해결책: 배우자 참여 유도 캠페인, 보건 인력 확충, 모바일 앱/문자 메시지 등을 통한 예약 관리 시스템 도입 제안.

다. 동기 (Motivation): 인식된 위협과 혜택

• 촉진 요인:
  • 심각성 인식: 말라리아가 치명적일 수 있다는 두려움과 자녀의 건강 개선에 대한 확신.
  • 가시적인 성과: PMC 도입 후 말라리아 발병률이 감소했다는 보건 종사자와 아버지의 경험적 증거가 강력한 동기가 됨.
  • 사회적 지지: 남편, 지역사회 리더, 보건 종사자의 격려.
• 장벽:
  • 긴박감 부족: 자녀가 건강해 보일 때 예방의 필요성을 느끼지 못하는 경우 (예방적 행동의 부재).
• 해결책: "PMC 는 아동의 건강한 성장과 번영을 위한 관문 (Gateway)"이라는 핵심 메시지 강조, 성공 사례 (Testimonials) 공유, 예방의 중요성을 강조하는 감정적 호소.

라. 산출물 (Outputs)

• 개발된 메시지들은 **"PMC 는 아동의 건강한 성장과 번영을 위한 관문 (PMC is the gateway for child healthy growth and thriving)"**이라는 포지셔닝 문구를 중심으로 통합되었습니다.
• 이를 바탕으로 커뮤니티 대화용 플립북과 진행자 가이드가 제작되었으며, 2024 년 11 월부터 2025 년 8 월까지 8 개 LGA 의 80 개 커뮤니티에서 24,920 명에게 도달하는 SBC 캠페인이 실행되었습니다.

4. 연구의 의의 및 결론 (Significance & Conclusion)

• 이론적 실용성: 이 연구는 COM-B 모델이 말라리아와 같은 감염성 질환 예방 프로그램에서 단순히 정보를 전달하는 것을 넘어, 구체적인 행동 장벽 (기억, 접근성, 동기) 을 식별하고 해결하는 데 효과적으로 활용될 수 있음을 입증했습니다.
• 프로그램 설계 개선: 질적 연구를 통해 도출된 통찰을 행동 변화 기술 (BCT) 로 전환하여, 문화적으로 적합하고 실행 가능한 SBC 자료를 개발할 수 있었습니다.
• 정책적 시사점:
  • PMC 성공을 위해서는 의료 서비스 제공 (인력 확충, 대기 시간 단축) 과 사회·행동 변화 캠페인이 병행되어야 함.
  • 남성 (배우자) 의 참여는 어머니의 접근성을 높이고 동기를 부여하는 핵심 요소이므로, 향후 개입 전략에 반드시 포함되어야 함.
  • 예방적 행동 (아이가 건강한 상태일 때의 투약) 을 유지하기 위해 '긴박감 부족'을 해소하는 지속적인 메시지 전달이 필요함.
• 한계점: 두 개의 LGA 에서만 수행된 질적 연구이므로 나이지리아 전체로 일반화하기에는 제한적일 수 있으며, SBC 캠페인이 실제 PMC 도입률에 미친 정량적 영향을 평가하지는 못했습니다.

요약하자면, 이 논문은 COM-B 모델을 통해 나이지리아의 말라리아 예방 프로그램에서 발생하는 복잡한 행동적, 사회적, 환경적 요인들을 체계적으로 분석하고, 이를 바탕으로 지역사회 참여와 배우자 지원을 강화하는 맞춤형 SBC 전략을 수립한 성공 사례를 제시합니다.