Pandemic-related changes in postpartum depression and anxiety among breastfeeding mothers: a systematic review and meta-analysis

본 연구는 15 개국의 23 건 연구를 대상으로 한 체계적 문헌고찰 및 메타분석 결과, 코로나19 팬데믹 기간 동안 수유 중인 산모들이 팬데믹 이전 기간에 비해 산후 우울증과 불안 수준이 유의미하게 높았음을 밝혀냈으며, 이는 공중보건 위기 상황에서 지속적인 정신건강 지원과 유연한 산후 관리 서비스의 필요성을 강조하는 것입니다.

핵심

코로나19 팬데믹 기간의 세계를 갑자기 모든 사람의 전력망을 마비시킨 거대한 폭풍으로 상상해 보세요. 모유 수유 중인 신생아 어머니들에게 이 폭풍은 비만 내린 것이 아니라, 초기 양육의 감정적 골짜기를 벗어나기 위해 평소 의존하던 사다리, 다리, 안전망을 쓸어내렸습니다.

이 논문은 15 개 국가에서 진행된 23 개의 서로 다른 연구에서 단서를 모아 하나의 큰 질문에 답하는 탐정 이야기와 같습니다: 이 폭풍이 모유 수유 어머니들의 정신 건강에 미친 영향은 폭풍이 닥치기 전 그들이 느꼈던 감정과 비교해 어떻게 달랐을까요?

조사 결과는 다음과 같이 간단한 용어로 정리됩니다:

1. "감정적 날씨"가 더 나빠졌습니다

어머니의 정신 건강을 일기 예보로 생각해 보세요. 팬데믹 이전에는 가끔 흐린 날이 있긴 했지만 대체로 날씨가 안정적이었습니다. 연구자들은 팬데믹 기간 동안 모유 수유 어머니들의 "날씨"가 훨씬 더 거세게 변했다고 발견했습니다.

• 우울증: EPDS 라는 표준 "기분 온도계"를 사용하여, 어머니들이 팬데믹 기간에 이전보다 더 우울하고 마음이 무거웠음을 발견했습니다. 모든 사람에게 허리케인이 있었던 것은 아니지만, 슬픔의 평균 기온은 눈에 띄게 상승했습니다.
• 불안: 마찬가지로 "불안계" (GAD-7) 를 사용하여 걱정과 초조함이 급증했음을 발견했습니다. 마치 어머니들이 팬데믹 이전보다 더 떨리는 상태로 줄타기를 계속하고 있는 것과 같았습니다.

2. "지원 사다리"가 부러졌습니다

왜 이런 일이 일어났을까요? 이 논문은 모유 수유가 지원 체계로부터 정기적인 물을 필요로 하는 식물과 같다고 제안합니다. 보통 이 체계에는 의사, 수유 상담사, 그리고 직접 방문하는 친구들이 포함됩니다.

• 팬데믹 기간 동안 봉쇄와 사회적 거리두기 규정은 호스를 끊었습니다. 어머니들은 평소의 대면 도움을 받을 수 없었습니다.
• 그들은 또한 새로운 두려움에 직면했습니다: "내가 아플 경우 아기에게 옮길까?" 그리고 "아기를 안전하게 먹일 수 있을까?"
• 많은 사람들이 직장을 잃거나 돈을 잃었는데, 이는 누군가가 당신의 물과 도구를 훔치는 동안 정원을 가꾸려는 것과 같습니다.

3. "스트레스 게이지"는 엇갈렸습니다

연구자들이 "스트레스 게이지" (PSS) 를 확인했을 때, 결과는 고장 난 나침반처럼 혼란스러웠습니다. 어떤 연구는 스트레스가 증가했다고 보였지만, 다른 연구들은 그대로였다고 보였습니다.

• 이 논문은 이것이 국가마다 다른 "방패"를 가지고 있었기 때문일 수 있다고 설명합니다. 예를 들어, 네덜란드에서는 강력한 사회적 안전망이 스트레스 수준을 안정적으로 유지했을 수 있지만, 다른 곳에서는 지원 부족으로 스트레스를 관리하기가 더 어려웠습니다. 데이터가 너무 엉망이었기 때문에 이를 하나의 명확한 숫자로 통합할 수 없었습니다.

4. "유대감"은 강하게 남았습니다

이것이 이 이야기에서 가장 놀라운 부분입니다. 어머니들이 더 우울하고 불안해했음에도 불구하고, 어머니와 아기 사이의 연결, 즉 "유대감"은 깨지지 않은 것으로 보였습니다.

• 흔들리는 배에서 아기를 안고 있는 어머니를 상상해 보세요. 배가 폭풍우 (팬데믹 스트레스) 에 격렬하게 흔들리고 있더라도, 어머니의 아기 잡는 손길은 잔잔한 물속일 때와 마찬가지로 단단했습니다.
• 한 연구는 오히려 일부 어머니들이 투쟁 속에서 일종의 "초능력" (외상 후 성장) 을 발견하여 아기들과의 연결을 더 강하게 느꼈다고까지 발견했습니다.

5. "안전망"에는 구멍이 있었습니다

이 논문은 의료 시스템이 작동하는 방식에 문제가 있음을 발견했습니다. 팬데믹 이전에는 의사가 어머니들의 우울증을 약 74% 의 빈도로 확인했습니다. 팬데믹 정점 기간에는 이 수치가 22% 로 떨어졌습니다.

• 이는 다른 곳에서 진화하느라 바빠서 연기 감지기를 확인하는 것을 멈춘 소방대와 같습니다. 어머니들이 고통받고 있었지만, 도움을 필요로 하는지 확인하는 사람은 줄어든 것입니다.

결론

연구자들은 팬데믹이 어머니와 아기 사이의 유대감을 깨뜨리지는 않았지만, 어머니들의 감정적 여정을 훨씬 더 어렵게 만들었다고 결론지었습니다. 지원의 "사다리"가 제거되어 많은 이들이 홀로 올라가야 했습니다.

이 논문이 우리가 얻어야 할 교훈:
미래에 또 다른 폭풍이 닥친다면, 우리가 직접 그 사다리 (지원 서비스) 를 올라갈 수는 없더라도 여전히 그곳에 있어야 합니다. 어머니들의 정신 건강을 확인하고 지원을 계속 이어갈 수 있는 유연한 방법이 필요합니다. 왜냐하면 세상이 정상적으로 돌아가지 않을 때 모유 수유 어머니들은 특히 취약하기 때문입니다.

참고: 이 논문은 명시적으로 이러한 발견이 아직 완전히 동료 검토를 받지 않은 연구에 기반한 것이며, 즉각적인 의학적 결정을 내리는 데 사용되어서는 안 된다고 밝히고 있지만, 이는 증가된 고통의 명확한 패턴을 강조합니다.

기술 요약

기술적 요약: 수유 중인 산모의 산후 우울증 및 불안에 대한 팬데믹 관련 변화

문제 제기
COVID-19 팬데믹은 산모 관리, 수유 지원, 사회적 네트워크에 전 세계적 차원의 교란을 초래했습니다. 기존 체계적 문헌고찰이 광범위하게 주산기 정신건강을 다루어 왔으나, 대면 수유 지원과 정기적인 의료 방문에 의존하는 잠재적으로 더 취약한 집단인 수유 중인 산모를 구체적으로 중점적으로 다룬 종합적 통합 연구는 부족합니다. 본 연구는 팬데믹 이전과 팬데믹 기간 동안 수유 중인 산모의 산모 정신건강 결과 (우울증, 불안, 스트레스) 를 비교함으로써 이러한 격차를 해소하는 것을 목표로 합니다.

연구 방법
본 체계적 문헌고찰 및 메타분석은 PRISMA 가이드라인을 준수하였으며 PROSPERO (CRD42022354670) 에 등록되었습니다.

• 검색 전략: 저자들은 MEDLINE, EMBASE, AMED, Web of Science, WanFang Data, MedRxiv, WHO COVID-19 데이터베이스, 그리고 2023 년 12 월까지의 회색 문헌 (grey literature) 을 검색했습니다.
• 포함 기준: 팬데믹 기간 동안 출산 후 여성 (>18 세) 이 영아 (<18 개월) 를 수유한 연구, 검증된 정신건강 평가 도구 (예: EPDS, GAD-7, STAI, PSS) 를 활용하고 팬데믹 이전과 팬데믹 기간을 비교하는 정량적 데이터를 제공한 연구가 포함되었습니다. 그룹당 참여자가 10 명 미만인 연구는 제외되었습니다.
• 데이터 분석: 두 명의 검토자가 독립적으로 연구를 스크리닝하고 데이터를 추출했습니다. 편향 위험은 횡단면 연구에 대한 조앤 브리그스 연구소 (JBI) 체크리스트와 코호트/사례 - 대조군 설계에 대한 뉴캐슬 - 오타와 척도 (NOS) 를 사용하여 평가되었습니다.
• 메타분석: 최소 두 개의 연구가 비교 가능한 데이터를 보고한 결과에 대해 무작위 효과 메타분석을 수행하여 표준화된 평균 차이 (SMD) 를 계산했습니다. 이질성은 Cochrane 의 Q 와 I² 통계를 사용하여 평가했습니다.

주요 결과
15 개 국가의 23 개 연구 (표본 크기 139 명에서 4,531 명까지) 가 포함되었습니다.

• 우울증: 에든버러 산후 우울증 척도 (EPDS) 를 사용한 11 개 연구의 메타분석은 팬데믹 기간 동안 팬데믹 이전 기간에 비해 우울 증상이 통계적으로 유의하게 증가했음을 밝혔습니다 (SMD = 0.21, 95% CI 0.14~0.29).
• 불안: 일반화 불안 장애 척도 (GAD-7) 를 사용한 3 개 연구의 메타분석은 팬데믹 기간 동안 불안이 유의하게 증가했음을 보여주었습니다 (SMD = 0.27, 95% CI 0.13~0.41). 상태 - 특성 불안 척도 (STAI) 를 사용한 2 개 연구의 통합 분석 또한 상태 불안의 증가를 시사했으나 (SMD = 0.35), 이는 경미한 유의성과 높은 이질성을 보였습니다.
• 스트레스: 지각된 스트레스 (PSS) 에 관한 결과는 혼재되어 있으며 보고 방법의 이질성으로 인해 통합할 수 없었습니다. 기술적 종합에 따르면 네덜란드, 폴란드 등 일부 코호트에서는 유의미한 차이가 없었으나 다른 연구에서는 다양한 결과가 나타났습니다.
• 유대감 및 기타 결과: 제한된 증거는 심리적 고통이 증가했음에도 불구하고 모자 유대감이 크게 감소하지 않았음을 시사했습니다. 일부 연구는 출산 관련 스트레스가 외상 후 성장과 연관되어 있으며, 이는 더 나은 유대감과 상관관계가 있음을 나타냈습니다.
• 서비스 제공: 한 연구는 팬데믹 기간 동안 산후 우울증 선별율이 유의하게 감소했음을 지적했습니다 (팬데믹 이전 74% 에서 피크기/진행 단계 동안 22~33% 로 하락). 이는 산후 방문 참석률은 유사했음에도 불구하고 발생했습니다.

의의 및 주장
저자들은 전 세계적으로 수유 중인 산모가 COVID-19 팬데믹 기간 동안 측정 가능한 수준의 산후 우울증 및 불안 증상 증가를 경험했다고 주장합니다. 우울증과 불안의 효과 크기는 작음에서 중간 수준이었으나, 이는 증상 부담의 인구 수준적 변화를 나타냅니다.

본 논문은 수유 중인 산모가 주산기 정신건강 연구에서 과소대표된 집단이며, 수유 지원 및 사회적 네트워크 교란과 같은 그들의 특정 취약점이 정신건강 위험을 악화시켰을 수 있음을 강조합니다. 저자들은 이러한 결과가 향후 공중보건 비상사태에 대비하여 수유 지원 서비스 유지, 정신건강 선별 접근성 보장, 그리고 유연한 산후 관리 모델 (예: 원격의료) 개발의 필요성을 부각시킨다고 결론지었습니다. 본 연구는 횡단면 설계의 우세, 잠재적 잔류 교란, 연구 간 높은 이질성 등을 포함하여 한계를 인정하며, 직접적인 인과관계를 추론하는 것에 주의를 기울여야 한다고 경고합니다.