Associations of mood, perceived stress, cognitive dietary restraint and the menstrual cycle in healthy New Zealand females: A prospective cohort study

기술 요약: 건강한 뉴질랜드 여성의 기분, 인지적 식이 제한, 지각된 스트레스 및 월경 주기의 연관성

문제 제기
심리적 스트레스 요인, 구체적으로 지각된 스트레스와 인기적 식이 제한(CDR)은 건강한 월경 중인 여성에서 아임상적 배란 장애(SOD)에 기여할 것으로 가설이 세워져 있다. SOD는 무배란 및 황체기 결함을 포함하며, 이는 기능적 시상하부 생식 축 억제의 스펙트럼 내에 있는 초기 생리학적 변화이다. 기존 문헌은 증가된 심리적 스트레스 요인과 SOD 유병률 사이의 연관성을 시사하지만, 기존 연구들은 중기 황체기 혈장 프로게스테론 측정을 통한 배란 상태의 엄격한 검증이 부족한 경우가 많다. 또한, 성 스테로이드 호르몬의 변동이 월경 주기 동안 기분, 지각된 스트레스 및 CDR에 어떠한 영향을 미치는지에 대한 이해, 특히 뉴질랜드 인구 집단의 맥락 내에서의 이해가 부족하다.

연구 방법
본 전향적 코호트 연구는 뉴질랜드 오클랜드에 거주하는 97명의 자연 월경 여성(18~40세)을 대상으로 하였다. 데이터 수집은 2023년 7월부터 2025년 3월 사이에 걸쳐 5번의 월경 주기에 걸쳐 진행되었다.

• 배란 분류: 참가자들은 3, 4, 5주기 동안의 중기 황체기 프로게스테론 수치와 황체기 길이를 기준으로 다음과 같이 분류되었다.
  • 배란 그룹: 최소 2회 이상의 주기에서 중기 황체기 프로게스테론 >10 nmol/L 및 황체기 길이 ≥10일인 경우.
  • SOD 그룹: 최소 2회 이상의 주기가 무배란(프로게스테론 <3 nmol/L)이거나 황체기 결핍(프로게스테론 3–10 nmol/L 또는 길이 <10일)인 경우.
  • 참고: 18명은 SOD로 분류되었고, 68명은 배란형으로 분류되었으며, 11명은 데이터 불충분 또는 혼합된 분류로 인해 그룹 분석에서 제외되었다.
• 측정 항목:
  • 심리적 요인: 기분(POMS-Q), 지각된 스트레스(PSS), 그리고 CDR(TFEQ-R의 억제 하위 척도)을 측정하였다. 이들은 초기 난포기, 후기 난포기, 중기 황체기에 측정되었다.
  • 생리학적 요인: 에스트라디올 및 프로게스테론 분석을 위해 정맥 혈액 샘플을 수집하였다. 신체 구성(생체 전기 임피던스법 활용)과 신체 활동 수준도 기록되었다.
• 통계 분석:
  • 평균 스트레스 및 CDR 점수의 그룹 간 차이(배란형 vs. SOD)는 독립 t-검정과 Mann-Whitney U 검정을 사용하여 분석하였다.
  • 월경 주기 단계, 배란 상태 및 이들의 상호작용이 기분, 스트레스, CDR에 미치는 영향은 선형 혼합 효과 모델을 사용하여 분석하였다. 공변량으로는 산부인과적 연령, 체지방률, 척도화된 총 대사 당량(MET) 분량이 포함되었다.
  • 다중 비교를 위해 Bonferroni 교정을 적용하였다(p < 0.001을 유의한 것으로 간주).

주요 결과

• 그룹 비교: 배란 그룹과 SOD 그룹 간에 통계적으로 유의미한 평균 지각된 스트레스 점수(24.9 vs. 24.1, p=0.606) 또는 인지적 식이 제한 점수(13.6 vs. 15.3, p=0.100)의 차이는 없었다.
• 주기 단계 효과: 선형 혼합 효과 모델 분석 결과, 월경 주기 단계(초기 난포기, 후기 난포기, 중기 황체기)가 기분, 지각된 스트레스 또는 CDR 점수에 미치는 유의미한 영향은 발견되지 않았다.
• 배란 상태 효과: 배란 상태(또는 주기 단계와의 상호작용)가 심리적 결과 측정치에 미치는 유의미한 영향은 관찰되지 않았다.
• 인구 통계: SOD 그룹은 배란 그룹에 비해 연대기적 연령(28.2 vs. 31.4세)과 산부인과적 연령(15.2 vs. 18.8세) 모두에서 유의하게 더 젊었다. 두 그룹 간에 신체 구성이나 신체 활동 수준의 유의미한 차이는 발견되지 않았다.
• 분산: 랜덤 효과 분석 결과, 기분 항목(긴장, 분노, 피로, 우울)과 지각된 스트레스의 경우, 주기 간 개인 내 분산이 개인 간 분산보다 컸다. 반대로, CDR의 경우 개인 간 분산이 개인 내 분산보다 컸다.

의의 및 주장
본 연구는 이 건강한 뉴질랜드 여성 코호트 내에서, 최소 2회의 아임상적 배란 장애 주기가 나타나는 것이 일관된 배란 주기를 가진 이들에 비해 높은 수준의 지각된 스트레스나 인지적 식이 제한과 관련이 없다고 결론짓는다. 또한, 데이터는 기분, 지각된 스트레스 또는 CDR의 그룹 수준 변동을 지지하지 않는다.

저자들은 본 연구가 배란 상태와의 상호작용을 고려하면서 월경 주기 동안 CDR 점수를 조사한 첫 번째 연구임을 강조한다. 저자들은 이러한 연관성의 부재가 참가자들이 경험한 스트레스의 수준(평균 PSS 점수 24.7/56)이 다른 연구(예: 팬데믹)에서 관찰된 극심한 스트레스와 달리, 배란 기능을 방해하기에는 충분하지 않았을 수 있기 때문이라고 시사한다. 또한, 이전 연구들에 비해 높은 산부인과적 연령이 CDR과 SOD 사이의 관계에 영향을 미칠 수 있다고 본다.

본 논문은 그룹 수준의 효과는 나타나지 않았으나, 유의미한 개인 간 변동성이 관찰되었음을 강조한다. 따라서 저자들은 의료 종사자들이 생활 방식 요인이 월경 건강에 미치는 영향을 평가할 때 그룹 평균에만 의존하기보다는 개인 수준의 증상을 고려해야 한다고 조언한다. 또한, 성 스테로이드 호르몬의 변동, 특히 잠재적인 심리적 변동을 더 잘 포착하기 위해 최적의 데이터 수집 시기(특히 후기 황체기와의 정렬)를 탐색하는 향후 연구의 필요성을 강조한다.