Diagnostic Value of Anterior Segment Optical Coherence Tomography-Derived Schlemm's Canal Morphometry for Detecting Ocular Hypertension in Thyroid Eye Disease

기술 요약: 갑상선 안병증에서 AS-OCT 유래 슈렘관 형태 측정의 진단적 가치

문제 제기
갑상선 안병증(TED) 또는 그레이브스 안병증은 흔히 안압 상승을 동반하며, 이는 질환 관리를 복잡하게 만든다. TED에서 발생하는 안압 상승의 기전은 증가된 공막 정맥압에서부터 확장된 외안근에 의한 기계적 압박에 이르기까지 다요인적임이 알려져 있으나, 전통적인 방수 유출 경로 내의 구조적 변화에 대한 구체적인 역할은 아직 충분히 규명되지 않았다. 또한, TED 관련 안압 상승을 원발 개방각 녹내장(POAG) 및 갑상선 기능 항진증 관련 시신경 병증과 임상적으로 구분하는 것은 중요한 진단적 과제이다. 현재 TED 환자군에서 안압 상승을 식별하기 위해 전안부 광간섭 단층촬영(AS-OCT)을 이용한 검증된 형태 측정 임계값은 부족한 실정이다.

연구 방법
2024년부터 2026년 사이에 타슈켄트 국립 의과대학교에서 수행된 본 횡단적 관찰 연구에는 네 그룹으로 나뉜 150명의 참가자(총 150안)가 참여하였다:

• 그룹 A: 안압 상승을 동반한 TED (n=38).
• 그룹 B: 안압 상승이 없는 TED (n=40).
• 그룹 C: 원발 개방각 녹내장 (POAG) (n=36).
• 그룹 D: 건강한 대조군 (n=36).

참가자들은 골드만 안압계, 헤르텔 안구 돌출계, 망막 OCT를 포함한 종합적인 안과 검사를 받았다. 안구 역학은 실제 안압($P_0$), 방수 유출 용이도($C$), 유량($F$), 그리고 베커 계수($K_B$)를 측정하기 위해 네스테로프 전자 안압 측정법을 통해 평가되었다.

슈렘관(SC)은 네 개의 자오선을 따라 AS-OCT(SOCT Copernicus REVO/REVO NX)를 사용하여 시각화되었다. 이미지 분석은 ImageJ 소프트웨어를 사용하여 두 가지 형태 측정 파라미터인 SC 길이(외측 경계 사이의 최대 선형 거리)와 SC 단면적(루멘의 수동 윤곽 추출)을 정량화하였다. 통계 분석에는 TED의 안압 상승을 탐지하기 위한 SC 파라미터의 진단 성능을 평가하기 위해 쌍체 비교(Student's t-test 또는 Mann–Whitney U test) 및 ROC 곡선 분석이 포함되었다.

주요 결과

• 역학적 파라미터: 안압 상승을 동반한 TED 환자(그룹 A)는 안압 상승이 없는 TED 및 건강한 대조군에 비해 유의하게 높은 실제 안압($23.2 \pm 1.8$ mmHg)과 베커 계수($92.1 \pm 3.1$)를 보였다. 유출 용이도는 그룹 A에서 그룹 B 및 D에 비해 유의하게 감소했으나, POAG 그룹보다는 높게 유지되었다.
• 형태적 변화: 그룹 A는 건강한 대조군 및 POAG 환자와 비교하여 SC의 유의한 구조적 재형성을 보였다.
  • SC 길이: 그룹 A의 평균 길이는 $258.3 \pm 10.1$ µm로, 건강한 대조군($290.7 \pm 4.2$ µm) 및 POAG($287.8 \pm 9.9$ µm)보다 유의하게 짧았다.
  • SC 단면적: 그룹 A의 평균 면적은 $4606 \pm 139$ µm²로, 건강한 대조군($5710 \pm 52$ µm²) 및 POAG($5516 \pm 123$ µm²)보다 유의하게 작았다.
• 진단 성능: ROC 분석 결과 두 파라미터의 효용성에서 극명한 차이가 나타났다:
  • SC 단면적: AUC 0.937과 함께 우수한 진단 성능을 입증하였다. 최적의 임계값인 $\le 4860$ µm²에서 민감도 100.0%, 특이도 75.0%(Youden 지수 = 0.750)를 달성하였다.
  • SC 길이: AUC 0.685, 민감도 78.9%, 특이도 52.5%(Youden 지수 = 0.315)로 중간 정도의 진단 성능만을 보였다.

의의 및 주장
저자들은 안압 상승을 동반한 갑상선 안병증이 슈렘관의 단면적 감소를 특징으로 하는 유의한 구조적 재형성과 관련이 있으며, 이는 손상된 안구 역학 기능과 상관관계가 있다고 결론지었다.

본 논문은 SC 단면적이 SC 길이보다 TED 환자의 안압 상승 조기 식별을 위한 우수한 비침습적 영상 생체 지표 역할을 한다고 주장한다. 연구는 SC 형태에 대한 정량적 평가가 전통적인 안압 측정법과 결합될 때, 가역 불가능한 녹내장성 손상이 발생하기 전 전통적 유출 기능 장애를 조기에 인식할 수 있게 할 수 있다고 상정한다. 이러한 접근 방식은 TED 환자에 대한 위험 층화 및 임상 관리를 개선할 수 있다.

저자들은 표본 크기가 작다는 점과 제안된 진단 임계값을 검증하고 이러한 형태적 소견의 장기적 예후적 중요성을 결정하기 위해 더 큰 규모의 다기관 전향적 연구가 필요하다는 한계점을 인정하였다.