Diagnostic Value of Anterior Segment Optical Coherence Tomography-Derived Schlemm's Canal Morphometry for Detecting Ocular Hypertension in Thyroid Eye Disease

Résumé Technique : Valeur Diagnostique de la Morphométrie du Canal de Schlemm Dérivée de l'AS-OCT dans la Maladie de Basedow (Thyroïde-Oculaire)

Énoncé du Problème
La maladie de Basedow (TED), ou orbitopathie liée à la thyroïde, présente fréquemment une pression intraoculaire (PIO) élevée, ce qui complique la gestion de la maladie. Bien que les mécanismes de l'hypertension oculaire dans la TED soient compris comme étant multifactoriels — allant d'une augmentation de la pression veineuse épisclérale à une compression mécanique par l'élargissement des muscles extraoculaires — le rôle spécifique des altérations structurelles au sein de la voie de sortie conventionnelle de l'humeur aqueuse reste insuffisamment caractérisé. De plus, distinguer cliniquement l'hypertension oculaire associée à la TED du glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) et de la neuropathie optique dysthyroïdienne représente un défi diagnostique significatif. Il existe un manque de seuils morphométriques validés utilisant la tomographie par cohérence de la section antérieure (AS-OCT) pour identifier l'hypertension oculaire spécifiquement dans la population atteinte de TED.

Méthodologie
Cette étude observationnelle transversale, menée à l'Université de Médecine d'État de Tachkent entre 2024 et 2026, a inclus 150 yeux provenant de 150 participants répartis en quatre groupes :

• Groupe A : TED avec hypertension oculaire (n=38).
• Groupe B : TED sans hypertension oculaire (n=40).
• Groupe C : Glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) (n=36).
• Groupe D : Contrôles sains (n=36).

Les participants ont subi des examens ophtalmologiques complets, incluant la tonométrie de aplanation de Goldmann, l'exophtalmométrie de Hertel et l'OCT rétinien. L'hydrodynamique oculaire a été évaluée via la tonographie électronique de Nesterov pour mesurer la véritable pression intraoculaire ($P_0$), la facilité de sortie de l'humeur aqueuse ($C$), le débit ($F$) et le coefficient de Becker ($K_B$).

Le canal de Schlemm (CS) a été visualisé par AS-OCT (SOCT Copernicus REVO/REVO NX) à quatre méridiens. Les images ont été analysées à l'aide du logiciel ImageJ pour quantifier deux paramètres morphométriques : la longueur du CS (distance linéaire maximale entre les bords externes) et l'aire de la section transversale du CS (délimitation manuelle de la lumière). L'analyse statistique comprenait des comparaisons par paires (test t de Student ou test U de Mann–Whitney) et une analyse de la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) pour évaluer la performance diagnostique des paramètres du CS pour la détection de l'hypertension oculaire dans la TED.

Résultats Clés

• Paramètres Hydrodynamiques : Les patients présentant une TED avec hypertension oculaire (Groupe A) présentaient une PIO réelle significativement plus élevée ($23,2 \pm 1,8$ mmHg) et un coefficient de Becker plus élevé ($92,1 \pm 3,1$) par rapport à la TED sans hypertension et aux contrôles sains. La facilité de sortie était significativement réduite dans le Groupe A par rapport aux Groupes B et D, bien qu'elle soit restée supérieure à celle du groupe GPAO.
• Altérations Morphométriques : Le Groupe A a présenté un remodelage structurel significatif du CS par rapport aux contrôles sains et aux patients atteints de GPAO.
  • Longueur du CS : La longueur moyenne dans le Groupe A était de $258,3 \pm 10,1$ µm, significativement plus courte que chez les contrôles sains ($290,7 \pm 4,2$ µm) et les patients GPAO ($287,8 \pm 9,9$ µm).
  • Aire de la Section Transversale du CS : L'aire moyenne était de $4606 \pm 139$ µm², significativement plus petite que chez les contrôles sains ($5710 \pm 52$ µm²) et les patients GPAO ($5516 \pm 123$ µm²).
• Performance Diagnostique : L'analyse ROC a révélé une différence marquée dans l'utilité des deux paramètres :
  • Aire de la Section Transversale du CS : A démontré une excellente performance diagnostique avec une aire sous la courbe (AUC) de 0,937. Avec un seuil optimal de $\le 4860$ µm², elle a atteint une sensibilité de 100,0 % et une spécificité de 75,0 % (indice de Youden = 0,750).
  • Longueur du CS : A montré une performance diagnostique seulement modérée avec une AUC de 0,685, une sensibilité de 78,9 % et une spécificité de 52,5 % (indice de Youden = 0,315).

Signification et Revendications
Les auteurs concluent que la maladie de Basedow compliquée par une hypertension oculaire est associée à un remodelage structurel significatif du canal de Schlemm, spécifiquement une réduction de l'aire de la section transversale, ce qui est corrélé à une altération de l'hydrodynamique oculaire.

L'article affirme que l'aire de la section transversale du CS sert de biomarqueur d'imagerie non invasif supérieur pour l'identification précoce de l'hypertension oculaire chez les patients atteints de TED par rapport à la longueur du CS. L'étude postule que l'évaluation quantitative de la morphologie du CS, lorsqu'elle est combinée à une évaluation tonographique conventionnelle, peut faciliter la reconnaissance plus précoce du dysfonctionnement de la sortie conventionnelle avant que des dommages glaucomateux irréversibles ne surviennent. Cette approche peut améliorer la stratification du risque et la gestion clinique pour les patients atteints de TED.

Les auteurs reconnaissent les limites, notamment une taille d'échantillon modeste et la nécessité d'études prospectives multicentriques plus larges pour valider le seuil diagnostique proposé et déterminer la signification pronostique à long terme de ces découvertes morphométriques.