Diagnostic Value of Anterior Segment Optical Coherence Tomography-Derived Schlemm's Canal Morphometry for Detecting Ocular Hypertension in Thyroid Eye Disease

技术摘要：基于 AS-OCT 的小管氏腔（Schlemm's Canal）形态测量学在甲状腺相关眼病中的诊断价值

问题陈述
甲状腺相关眼病（TED），或称格雷夫斯眼病（Graves' orbitopathy），常表现为眼压（IOP）升高，这增加了疾病管理的复杂性。虽然 TED 引起眼高（ocular hypertension）的机制已被认为具有多因素性——包括巩膜静脉压升高以及由于外直肌肥大导致的机械性压迫——但常规房水流出途径内的结构性改变的具体作用尚未得到充分表征。此外，在临床上区分 TED 相关性眼高与原发性开角型青光眼（POAG）及甲状腺相关性视神经病变是一个重大的诊断挑战。目前仍缺乏经过验证的形态测量学阈值，利用前节光学相干断层扫描（AS-OCT）来识别 TED 特有的眼高情况。

研究方法
这项横断面观察性研究于 2024 年至 2026 年间在塔什干国立医科大学进行，共纳入了 150 只眼，涉及 150 名参与者，分为四组：

• A 组： 伴有眼高的 TED 患者 (n=38)。
• B 组： 不伴有眼高的 TED 患者 (n=40)。
• C 组： 原发性开角型青光眼 (POAG) (n=36)。
• D 组： 健康对照组 (n=36)。

参与者接受了全面的眼科检查，包括 Goldmann 压平眼压计、Hertel 突起计和视网膜 OCT。通过 Nesterov 电子测压法评估眼内水动力学，以测量真实眼压 ($P_0$)、房水流出系数 ($C$)、流速 ($F$) 和 Becker 系数 ($K_B$)。

使用 AS-OCT (SOCT Copernicus REVO/REVO NX) 在四个经线处对小管氏腔（SC）进行可视化。使用 ImageJ 软件对图像进行分析，以量化两个形态参数：SC 长度（外边界之间的最大线性距离）和 SC 横截面积（管腔的手动描绘）。统计分析包括成对比较（Student's t-test 或 Mann–Whitney U 检验）以及受试者工作特征（ROC）曲线分析，以评估 SC 参数在检测 TED 患者眼高方面的诊断性能。

关键结果

• 水动力学参数： 与不伴有眼高的 TED 及健康对照组相比，伴有眼高的 TED 患者（A 组）表现出显著升高的真实眼压 ($23.2 \pm 1.8$ mmHg) 和 Becker 系数 ($92.1 \pm 3.1$)。尽管 A 组的流出系数显著降低，但仍高于 POAG 组。
• 形态学改变： 与健康对照组和 POAG 患者相比，A 组表现出明显的 SC 结构重塑。
  • SC 长度： A 组的平均长度为 $258.3 \pm 10.1$ µm，显著短于健康对照组 ($290.7 \pm 4.2$ µm) 和 POAG 组 ($287.8 \pm 9.9$ µm)。
  • SC 横截面积： A 组的平均面积为 $4606 \pm 139$ µm²，显著小于健康对照组 ($5710 \pm 52$ µm²) 和 POAG 组 ($5516 \pm 123$ µm²)。
• 诊断性能： ROC 分析显示，两个参数在实用性方面存在显著差异：
  • SC 横截面积： 表现出卓越的诊断性能，曲线下面积 (AUC) 为 0.937。在 $\le 4860$ µm² 的最佳截断值下，其达到了 100.0% 的敏感性和 75.0% 的特异性（约登指数 = 0.750）。
  • SC 长度： 仅表现出中等的诊断性能，AUC 为 0.685，敏感性为 78.9%，特异性为 52.5%（约登指数 = 0.315）。

意义与主张
作者得出结论，伴有眼高的甲状腺相关眼病与小管氏腔的显著结构重塑（特别是横截面积的减小）有关，这与受损的眼内水动力学相关。

本文主张，SC 横截面积是用于早期识别 TED 患者眼高的优选非侵入性影像学生物标志物，其性能优于 SC 长度。研究认为，将 SC 形态的定量评估与常规测压评估相结合，可以促进在发生不可逆转的青光眼损伤之前，更早地识别常规流出功能障碍。这种方法有望改善 TED 患者的风险分层和临床管理。

作者承认研究存在局限性，包括样本量较小，以及需要更大规模、多中心的前瞻性研究来验证所提出的诊断阈值，并确定这些形态学发现的长期预后意义。