Diagnostic Value of Anterior Segment Optical Coherence Tomography-Derived Schlemm's Canal Morphometry for Detecting Ocular Hypertension in Thyroid Eye Disease

Resumo Técnico: Valor Diagnóstico da Morfometria do Canal de Schlemm Derivada de AS-OCT na Doença da Tireoide Ocular

Definição do Problema
A doença da tireoide ocular (DTO), ou orbitopatia de Graves, apresenta frequentemente hipertensão ocular elevada, complicando o manejo da doença. Embora se entenda que os mecanismos por trás da hipertensão ocular na DTO sejam multifatoriais — variando desde o aumento da pressão venosa escleral até a compressão mecânica por músculos extraoculares aumentados — o papel específico das alterações estruturais dentro da via convencional de escoamento do humor aquoso permanece insuficientemente caracterizado. Além disso, distinguir clinicamente a hipertensão ocular associada à DTO do glaucoma de ângulo aberto primário (GAOP) e da neuropatia óptica distiroidiana representa um desafio diagnóstico significativo. Há uma carência de limiares morfométricos validados utilizando tomografia de coerência de segmento anterior (AS-OCT) para identificar a hipertensão ocular especificamente na população com DTO.

Metodologia
Este estudo observacional transversal, realizado na Universidade Médica Estadual de Tashkent entre 2024 e 2026, incluiu 150 olhos de 150 participantes divididos em quatro grupos:

• Grupo A: DTO com hipertensão ocular (n=38).
• Grupo B: DTO sem hipertensão ocular (n=40).
• Grupo C: Glaucoma de ângulo aberto primário (GAOP) (n=36).
• Grupo D: Controles saudáveis (n=36).

Os participantes foram submetidos a exames oftalmológicos abrangentes, incluindo tonometria de aplanação de Goldmann, exoftalmometria de Hertel e OCT de retina. A hidrodinâmica ocular foi avaliada via tonografia eletrônica de Nesterov para medir a pressão intraocular real ($P_0$), a facilidade de escoamento do humor aquoso ($C$), a taxa de fluxo ($F$) e o coeficiente de Becker ($K_B$).

O canal de Schlemm (CS) foi visualizado via AS-OCT (SOCT Copernicus REVO/REVO NX) em quatro meridianos. As imagens foram analisadas utilizando o software ImageJ para quantificar dois parâmetros morfométricos: o comprimento do CS (distância linear máxima entre as bordas externas) e a área da seção transversal do CS (delimitação manual do lúmen). A análise estatística incluiu comparações pareadas (teste t de Student ou teste U de Mann–Whitney) e análise da curva de Característica de Operação do Receptor (ROC) para avaliar o desempenho diagnóstico dos parâmetros do CS na detecção da hipertensão ocular na DTO.

Resultos Principais

• Parâmetros Hidrodinâmicos: Pacientes com DTO e hipertensão ocular (Grupo A) exibiram significativamente maior PIO real ($23,2 \pm 1,8$ mmHg) e coeficiente de Becker ($92,1 \pm 3,1$) em comparação com a DTO sem hipertensão e controles saudáveis. A facilidade de escoamento foi significativamente reduzida no Grupo A em relação aos Grupos B e D, embora tenha permanecido superior ao grupo GAOP.
• Alterações Morfométricas: O Grupo A demonstrou remodelamento estrutural significativo do CS em comparação com controles saudáveis e pacientes com GAOP.
  • Comprimento do CS: O comprimento médio no Grupo A foi de $258,3 \pm 10,1$ µm, significativamente menor que nos controles saudáveis ($290,7 \pm 4,2$ µm) e GAOP ($287,8 \pm 9,9$ µm).
  • Área da Seção Transversal do CS: A área média no Grupo A foi de $4606 \pm 139$ µm², significativamente menor que nos controles saudáveis ($5710 \pm 52$ µm²) e GAOP ($5516 \pm 123$ µm²).
• Desempenho Diagnóstico: A análise ROC revelou uma diferença marcante na utilidade dos dois parâmetros:
  • Área da Seção Transversal do CS: Demonstrou excelente desempenho diagnóstico com uma Área Sob a Curva (AUC) de 0,937. Em um ponto de corte ideal de $\le 4860$ µm², atingiu 100,0% de sensibilidade e 75,0% de especificidade (índice de Youden = 0,750).
  • Comprimento do CS: Mostrou apenas desempenho diagnóstico moderado, com AUC de 0,685, 78,9% de sensibilidade e 52,5% de especificidade (índice de Youden = 0,315).

Significância e Alegações
Os autores concluem que a doença da tireoide ocular complicada por hipertensão ocular está associada a um remodelamento estrutural significativo do canal de Schlemm, especificamente uma redução na área da seção transversal, o que se correlaciona com o comprometimento da hidrodinâmica ocular.

O artigo afirma que a área da seção transversal do CS serve como um biomarcador de imagem não invasivo superior para a identificação precoce da hipertensão ocular em pacientes com DTO, comparado ao comprimento do CS. O estudo postula que a avaliação quantitativa da morfologia do CS, quando combinada com a avaliação tonográfica convencional, pode facilitar o reconhecimento precoce da disfunção de escoamento convencional antes que ocorram danos glaucomatosos irreversíveis. Esta abordagem pode melhorar a estratificação de risco e o manejo clínico para pacientes com DTO.

Os autores reconhecem limitações, incluindo um tamanho de amostra modesto e a necessidade de estudos prospectivos multicêntricos maiores para validar o limiar diagnóstico proposto e determinar o significado prognóstico a longo prazo desses achados morfométricos.