Diagnostic Value of Anterior Segment Optical Coherence Tomography-Derived Schlemm's Canal Morphometry for Detecting Ocular Hypertension in Thyroid Eye Disease

Resumen Técnico: Valor Diagnóstico de la Morfometría del Canal de Schlemm Derivada de AS-OCT en la Oftalmopatía Tiroidea

Planteamiento del Problema
La oftalmopatía tiroidea (TED), o orbitopatía de Graves, presenta frecuentemente una presión intraocular (PIO) elevada, lo que complica el manejo de la enfermedad. Si bien se entiende que los mecanismos detrás de la hipertensión ocular en la TED son multifactoriales —que van desde el aumento de la presión venosa escleral hasta la compresión mecánica por el agrandamiento de los músculos extraoculares—, el papel específico de las alteraciones estructurales dentro de la vía de salida convencional del humor acuoso no ha sido caracterizado suficientemente. Además, distinguir clínicamente la hipertensión ocular asociada a la TED del glaucoma de ángulo abierto primario (GAOP) y de la neuropatía óptica distiroidea representa un desafío diagnóstico significativo. Existe una falta de umbrales morfométricos validados mediante tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (AS-OCT) para identificar la hipertensión ocular específicamente en la población con TED.

Metodología
Este estudio observacional transversal, realizado en la Universidad Médica Estatal de Tashkent entre 2024 y 2026, incluyó 150 ojos de 150 participantes divididos en cuatro grupos:

• Grupo A: TED con hipertensión ocular (n=38).
• Grupo B: TED sin hipertensión ocular (n=40).
• Grupo C: Glaucoma de ángulo abierto primario (GAOP) (n=36).
• Grupo D: Controles sanos (n=36).

Los participantes se sometieron a exámenes oftalmológicos exhaustivos, que incluyeron tonometría de aplanación de Goldmann, exoftalmometría de Hertel y OCT de retina. La hidrodinámica ocular se evaluó mediante tonografía electrónica de Nesterov para medir la PIO real ($P_0$), la facilidad de salida del humor acuoso ($C$), la tasa de flujo ($F$) y el coeficiente de Becker ($K_B$).

El canal de Schlemm (CS) se visualizó mediante AS-OCT (SOCT Copernicus REVO/REVO NX) en cuatro meridianos. Las imágenes fueron analizadas utilizando el software ImageJ para cuantificar dos parámetros morfométricos: la longitud del CS (distancia lineal máxima entre los bordes externos) y el área de la sección transversal del CS (delineación manual de la luz). El análisis estadístico incluyó comparaciones por pares (prueba t de Student o prueba U de Mann–Whitney) y un análisis de la curva de Característica Operativa del Receptor (ROC) para evaluar el rendimiento diagnóstico de los parámetros del CS para la detección de la hipertensión ocular en la TED.

Resultos Clave

• Parámetros Hidrodinámicos: Los pacientes con TED e hipertensión ocular (Grupo A) exhibieron una PIO real significativamente mayor ($23.2 \pm 1.8$ mmHg) y un coeficiente de Becker significativamente mayor ($92.1 \pm 3.1$) en comparación con la TED sin hipertensión y los controles sanos. La facilidad de salida se redujo significativamente en el Grupo A en comparación con los Grupos B y D, aunque se mantuvo más alta que en el grupo de GAOP.
• Alteraciones Morfométricas: El Grupo A demostró una remodelación estructural significativa del CS en comparación con los controles sanos y los pacientes con GAOP.
  • Longitud del CS: La longitud media en el Grupo A fue de $258.3 \pm 10.1$ µm, significativamente más corta que en los controles sanos ($290.7 \pm 4.2$ µm) y en el GAOP ($287.8 \pm 9.9$ µm).
  • Área de la Sección Transversal del CS: El área media en el Grupo A fue de $4606 \pm 139$ µm², significativamente menor que en los controles sanos ($5710 \pm 52$ µm²) y en el GAOP ($5516 \pm 123$ µm²).
• Rendimiento Diagnóstico: El análisis ROC reveló una diferencia marcada en la utilidad de los dos parámetros:
  • Área de la Sección Transversal del CS: Demostró un excelente rendimiento diagnóstico con un Área Bajo la Curva (AUC) de 0.937. Con un punto de corte óptimo de $\le 4860$ µm², alcanzó una sensibilidad del 100.0% y una especificidad del 75.0% (índice de Youden = 0.750).
  • Longitud del CS: Mostró un rendimiento diagnóstico solo moderado con un AUC de 0.685, una sensibilidad del 78.9% y una especificidad del 52.5% (índice de Youden = 0.315).

Significancia y Reivindicaciones
Los autores concluyen que la oftalmopatía tiroidea complicada por hipertensión ocular está asociada con una remodelación estructural significativa del canal de Schlemm, específicamente una reducción en el área de la sección transversal, lo cual se correlaciona con una alteración de la hidrodinámica ocular.

El artículo sostiene que el área de la sección transversal del CS sirve como un biomarcador de imagen superior y no invasivo para la identificación temprana de la hipertensión ocular en pacientes con TED en comparación con la longitud del CS. El estudio postula que la evaluación cuantitativa de la morfología del CS, cuando se combina con la evaluación tonográfica convencional, puede facilitar el reconocimiento temprano de la disfunción de la salida convencional antes de que ocurra un daño glaucomatoso irreversible. Este enfoque puede mejorar la estratificación del riesgo y el manejo clínico.

Los autores reconocen las limitaciones, incluyendo un tamaño de muestra modesto y la necesidad de estudios prospectivos multicéntricos más amplios para validar el umbral diagnóstico propuesto y determinar el significado pronóstico a largo plazo de estos hallazgos morfométricos.