A dual perspective on the SDQ (Strengths and Difficulties Questionnaire): Parental and adolescent perceptions in a cross- sectional study in South Tyrol, Northern Italy

기술 요약: 남티롤의 SDQ에 대한 이중적 관점

문제 제의
강점 및 어려움 설문지(Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ)는 아동 및 청소년의 정신 건강을 평가하기 위한 표준 도구로, 대리인(부모/교사) 버전과 자기 보고(self-report) 버전이 모두 존재한다. 광범별한 국제적 데이터는 존재하지만, 발달 단계, 성별, 언어별로 층화된 이탈리아 인구 대상의 이중 정보 제공자(dual-informant) SDQ 데이터는 부족한 실정이다. 또한, 기존의 이탈리아 규준은 대부분 팬데믹 이전(2017년)의 것이며, 팬데믹이 정신 건강 점수, 특히 부모와 청소년의 인식 간의 일치도에 미친 영향에 대해서는 아직 충분히 연구되지 않았다. 본 연구는 팬데믹 이후 이중 언어 사용 지역인 남티롤(이탈리아 북부)의 아동 및 청소년 정신 건강 상태를 특성화하고, 특히 다양한 연령대와 성별에 걸친 부모와 청소년 보고 간의 불일치를 조사하는 필요성을 다룬다.

연구 방법론
본 연구는 2025년 3월 17일부터 4월 13일 사이에 실시된 대규모 지역 기반 인구 조사인 COP-S(Corona and Psyche – South Tyrol) 코호트의 네 번째 파동 데이터를 활용하였다.

• 표본: 7,818가구를 대상으로 초대하였으며, 그 결과 5,745개의 완전한 부모 대리 보고와 1,523개의 청소년 자기 보고를 확보하였다. 표본은 6~19세 연령을 포괄한다.
• 도구: SDQ는 독일어와 이탈리아어로 실시되었다. 이는 정서적 문제, 행동 문제, 과잉행동/주의력 결핍, 또래 관계 문제, 친사회적 행동의 다섯 가지 차원을 평가한다. 처음 네 가지 하위 척도에서 총 문제 점수가 도출된다.
• 설계: 부모와 청소년(11~19세) 모두가 데이터를 제공하는 이중 정보 제공자 분석이 가능한 설계이다. 사회인구학적 변수로는 연령, 성별, 부모 교육 수준(CASMIN 지수), 한부모 가정 여부, 이주 배경, 가족 자산(FAS III), 인지된 사회적 지지(MSPSS)가 포함되었다.
• 분석: 데이터는 연령대(6–10, 11–14, 15–19) 및 성별에 따라 층화되었다. 비교는 국제 참조 규준(영국, 독일 KIGGS, 이탈리아 2017년)과 수행되었다. 통계 분석에는 Mann-Whitney 검정, Kruskal-Wallis 검정, 부모-자기 보고 불일치를 위한 대응 표본 Wilcoxon 검정, 그리고 정보 제공자 간 일치도를 측정하기 위한 급내상관계수(ICC)가 사용되었다. 차이를 정량화하기 위해 효과 크기(effect sizes)가 계산되었다.

주요 결과

• 규준과의 비교: COP-S 4 코호트의 팬데믹 이후 SDQ 점수는 일반적으로 팬데믹 이전의 이탈리아 규준(2017년)과 일치하거나 그보다 낮았다. 그러나 팬데믹 이전의 영국 및 독일 참조 값보다는 눈에 띄게 낮았다.
• 연령 및 성별 추세:
  • 대리 보고: 어린 남성(6–10세)은 과잉행동 및 행동 문제에서 가장 높은 점수를 보였다. 여성의 경우, 과잉행동은 낮은 연령대에서 가장 높았으며, 또래 및 정서적 문제는 15–19세 연령대에서 정점에 달했다.
  • 자기 보고: 고연령 청소년(15–19세)은 저연령 집단에 비해 더 높은 수준의 어려움을 보고했다. 연령 차이에 대한 가장 유의미한 효과 크기는 남성의 또래 문제와 여성의 정서적 문제에서 관찰되었다.
  • 성별 격차: 15–19세 여성은 가장 취약한 하위 집단으로 나타났으며, 정서적 및 또래 문제를 가장 높게 보고했다. 남성은 일관되게 더 높은 과잉행동 점수를 보고했다.
• 정보 제공자 간 일치도 (이중 관점):
  • 부모와 청소년 간의 일치도는 보통 수준이었다 (ICC 범위: 0.450–0.661). 총점은 가장 높은 일치도를 보였으나, 행동 문제는 가장 낮은 일치도를 보였다.
  • 불일치 방향: 청소년들이 부모보다 일관되게 더 높은 문제 점수를 보고했다. 이러한 불일치는 15–19세 연령대에서 가장 두드러졌으며, 이 연령대에서 부모는 청소년의 자기 보고에 비해 정신 건강 문제를 과소평가하는 경향이 있었다.
  • 언어: 대리 보고 데이터는 독일어와 이탈리아어 간에 안정성을 보였다. 그러나 자기 보고에서는 남성의 정서/과잉행동 점수와 여성의 또래 문제 점수에서 미세한 언어 관련 차이가 관찰되었으나, 효과 크기는 작았다.
• 결측 데이터 편향: 자기 보고 설문지를 완료하지 않은 청소년들은 대리 보고된 문제 점수(특히 과잉행동 및 행동)가 더 높고 인지된 사회적 지지가 더 낮았는데, 이는 자기 보고 표본이 전체 인구의 정신 건강 심각성을 약간 과소평가할 수 있음을 시사한다.

핵적인 기여

1. 팬데믹 이후의 기준점: 본 연구는 이탈리아 인구를 대상으로 한 최초의 대규모 팬데믹 이후 이중 정보 제공자 SDQ 데이터를 제공하며, 대리 보고와 자기 보고 모두에 대한 업데이트된 참조 값을 제시한다.
2. 취약 하위 집단 식별: 정서적 및 또래 문제 점수가 높은 15–19세 여성을 핵심적인 하위 집단으로 강조하며, 이들에게 표적화된 예방적 개입이 필요함을 보여준다.
3. 이중 정보 제공의 타당성 입증: 본 연구 결과는 특히 부모의 과소 인식이 빈번한 고연령 청소년의 경우, 부모 보고에만 의존하는 것이 정신 건강 문제를 간과할 위험이 있음을 재확인한다. 정확한 평가를 위해서는 이중 정보 제공 접근 방식이 필수적이다.
4. 이중 언어 맥락: 본 연구는 남티롤에서 SDQ 대리 보고가 언어에 관계없이 안정적임을 입증하여 독일어 및 이탈리아어 사용 인구 간의 데이터 비교 가능성을 뒷받침하는 한편, 자기 보고에 대해서는 주의가 필요함을 언급한다.
5. 신뢰도 통찰: 본 연구는 행동 문제 점수가 모든 집단과 언어에서 가장 낮은 내부 일관성과 정보 제공자 간 일치도를 보임을 확인하였으며, 이는 해당 점수들을 해석할 때 주의가 필요함을 시사한다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가, 특히 부모의 과소 인식이 흔히 발생하는 고연령 청소년의 경우 단일 정보 제공자 평가를 넘어서야 할 필요성을 강조한다고 주장한다. 15–19세 여성을 가장 취약한 집단으로 식별한 것은 이 인구 집단에 맞춤화된 조기 예방 전략과 자기 조절 개입이 필요함을 시사한다.

논문은 SDQ가 부모 보고에서는 언어 간에 안정적인 것으로 보이지만, 자기 보고의 언어 관련 미묘한 차이를 완전히 이해하기 위해서는 추가 연구가 필요하다고 겸허히 결론짓는다. 또한, 부모와 자녀 간의 관찰된 불일치는 단순한 보고 오류가 아니라 관찰의 맥락적 차이를 반영하는 것이며, 이는 Operations Triad Model과 같은 이론적 모델을 지지한다고 강조한다. 마지막으로, 본 연구는 정확한 향후 모니터링 및 개입 계획 수립을 용이하게 하기 위해 특정 팬데믹 이후의 이탈리아 SDQ 규준 확립을 촉구한다.