Required interventions in open drug scenes: A mixed method study in Tehran, Iran
테헤란에서의 이 혼합 연구는 강압적인 마약 정책에서 벗어나 위해 감소, 재활, 그리고 지역사회 참여의 균형을 맞춘 통합적이고 맥락 특화적인 개입으로 전환할 필요성을 식별하는 동시에, 감독된 투약실과 같은 접근 방식에 대한 맥락적 장벽과 더불어 확장된 드롭인 센터 및 동료 주도 지원과 같은 전략의 실행 가능성을 강조한다.
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세계 곳곳의 많은 도시에는 사람들이 마약을 사고팔거나 사용하는 특정 공공 구석진 곳들이 존재합니다. 흔히 '오픈 드럭 씬(open drug scenes)'이라 불리는 이러한 장소들은 주변의 모든 이들에게 힘겨운 환경을 조성합니다. 이는 공유된 주사기나 버려진 쓰레기를 통한 질병 확산과 같은 건강상의 위험을 초 ซึ่ง, 이웃들 사이의 범죄, 폭력, 공포와 같은 사회적 문제를 야기합니다. 수십 년 동안 정부는 경찰을 보내 거리의 사람들을 몰아내거나 사람들을 치료 센터로 강제 이송하는 방식으로 이 문제를 해결하려 노력해 왔습니다. 그러나 이러한 엄격한 조치들은 약물 사용 자체를 막지 못하는 경우가 많으며, 오히려 문제를 더 어둡고 눈에 덜 띄는 구석으로 밀어낼 뿐입니다. 공동체의 과제는 단순히 사람들을 제거하는 것이 근본적인 문제를 제거하는 것이 아님을 인식하면서, 공공의 안전과 약물 사용자들의 건강 및 존엄성 사이에서 균로를 찾는 것입니다.
이란 테헤란의 한 연구팀은 이러한 어려운 공공 공간을 관리하기 위해 실제로 무엇이 효과적인지를 이해하고자 했습니다. 그들은 현재 시행 중인 가혹한 법률과 해당 지역에서 살아가고 일하는 사람들의 실질적인 필요 사이의 간극에 주목했습니다. 이란에서 법은 이미 치료 중인 상태가 아니라면 약물 사용을 범죄로 취급하며, 이는 종종 캠프에서의 강제 수용으로 이어집니다. 이러한 엄격한 규칙에도 불구하고 약물 현장은 지속되고 있습니다. 더 나은 해결책을 찾기 위해 연구진은 단순히 통계만을 살피지 않고, 관련된 사람들의 목소리에 귀를 기울였습니다. 그들은 약물 사용자 9명, 이들과 함께 일하는 서비스 제공자 7명, 그리고 경찰 및 지방 정부 대표를 포함한 25명의 핵심 인물들과 대화를 나누었습니다. 그들은 단순하지만 심오한 질문을 던졌습니다: 오픈 드로크 씬으로 인한 해악을 줄이기 위해 실제로 필요한 개입은 무엇인가?
연구진은 대화에 참여한 사람들이 해결책에 대해 매우 서로 다른 생각을 가지고 있다는 것을 발견했습니다. 약물 사용자들은 신분증 발급을 도와 취업할 수 있게 돕는 것과 같이 기본적인 권리와 지원, 그리고 체포의 두려움 없이 약물을 사용할 수 있는 안전한 장소가 필요하다고 강조했습니다. 그들은 만약 정부가 규제된 물질 접근권을 제공한다면, 사람들이 그것을 얻기 위해 도둑질을 하거나 범죄를 저지를 필요가 없을 것이라고 주장했습니다. 반면, 이웃들의 항의를 자주 접하는 경찰관들은 주요 목표가 거리에서 이러한 약물 현장을 완전히 없애는 것이어야 한다고 믿었습니다. 이들과 직접 일하는 서비스 제공자들은 중간 경로를 보았습니다. 그들은 재활과 보건 서비스를 통해 사람들에게 권한을 부여하기를 원하면서도, 동시에 즉각적인 안전 조치의 필요성을 인정했습니다.
이러한 다양한 의견을 명확한 계획으로 바꾸기 위해, 연구진은 14명의 전문가로 구성된 그룹을 모아 두 번째 토론을 진행했습니다. 이 그룹에는 대학교수, 서비스 제공자, 그리고 3명의 약물 사용자가 포함되었습니다. 이들은 긴 해결책 목록을 검토하고, 두 가지 기준, 즉 현재 이란의 맥락에서 얼마나 실행 가능한지(feasibility)와 문제를 해결하는 데 얼마나 효과적인지(effectiveness)를 바탕으로 점수를 매겼습니다. 이 과정은 이론적으로는 좋아 보이지만 실제 현장에서 실행 가능한 아이디어를 구분하는 데 도움이 되었습니다.
전문가들은 실질적이면서도 효과적인 몇 가지 전략에 합의했습니다. 그들은 사람들이 더 오랜 시간 동안 갈 수 있는 안전한 장소를 가질 수 있도록 드롭인 센터(drop-in centers)의 운영 시간을 확대하는 것을 강력히 지지했습니다. 또한, 외부인보다 더 쉽게 신뢰를 쌓을 수 있는 경험을 가진 사람들, 즉 중독 경험이 있는 동료(peers)를 고용하여 지원 그룹과 개입을 이끌도록 하는 방안을 선호했습니다. 매우 높은 점수를 받은 또 다른 아이디어는 재활 센터를 위해 감소 시설 바로 옆에 건설하여, 즉각적인 안전에서 장기적인 회복으로 이어지는 매끄러운 경로를 만드는 것이었습니다. 그룹은 또한 경찰이 단순히 사람들을 체포하는 데 집중하기보다 공중 보건의 파트너로서 역할을 전환해야 한다는 데 동의했습니다. 예를 들어, 어린이가 연루된 상황을 다루거나 사람들을 감옥 대신 돌봄으로 연결할 수 있도록 특별히 훈련된 경찰관을 활용하는 방식입니다.
연구는 또한 물리적 환경과 지역사회 교육의 중요성을 강조했습니다. 전문가들은 이 지역의 거리 환경을 개선하고, 주민들에게 재활용품 분리 배출 방법을 가르쳐서 약물 사용자들이 쓰레기통을 뒤지는 대신 재활용품을 수거하여 판매할 수 있도록 할 것을 제안했습니다. 또한 헤파타이트(간염)와 같은 감염병에 대한 대중의 인식을 높이는 것이 이웃들 사이의 두려움과 낙인을 줄이는 데 필수적인 단계라고 보았습니다.
그러나 전문가들은 몇몇 인기 있는 아이디어들이 현재 이란에서 시행하기에는 너무 어렵다고 판단하여 제외했습니다. 의료진의 감독하에 약물을 사용할 수 있는 감독실을 만들거나, 정부가 처방한 약물을 사용자에게 제공하는 전략은 실행 가능성 측면에서 낮은 점수를 받았습니다. 마찬가지로, 많은 이웃이 원하는 치료 센터를 주거 지역에서 멀리 옮기는 아이디어는 사람들이 도움을 받기 어렵게 만들기 때문에 역효로 작용한다고 보았습니다. 사람에게 집을 먼저 제공한 뒤에 깨끗해지라고 요구하는 '하우징 퍼스트(housing first)' 접근법 역시 법적, 문화적 장벽으로 인해 실행 가능성이 낮은 것으로 평가되었습니다.
연구진은 가장 효과적인 길은 법 집행과 의료 중 하나를 선택하는 것이 아니라, 이 둘을 통합하는 것이라고 결론지었습니다. 그들은 성공적인 전략은 공동체를 보호하는 치안 유지와 존엄성을 회복하는 사회적 지원, 그리고 이해를 구축하는 교육의 조합이 필요하다는 것을 발견했습니다. 연구는 이러한 해결책이 작동하기 위해서는 경찰관부터 약물 사용자까지 관련된 모든 이들이 권리와 책임을 모두 가진 공동체의 구성원으로 간야되어야 한다고 제안합니다. 현재 이란의 시스템은 처벌에 크게 의존하고 있지만, 증거는 건강 중심의 지역사회 모델이 주도하는 미래가 더 지속 가능한 안전과 회복의 길임을 가리키고 있습니다.
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