Required interventions in open drug scenes: A mixed method study in Tehran, Iran
Cette étude à méthodes mixtes menée à Téhéran identifie la nécessité de passer de politiques de lutte contre la drogue coercitives vers des interventions intégrées et spécifiques au contexte qui équilibrent la réduction des risques, la réadaptation et l'engagement communautaire, tout en soulignant la faisabilité de stratégies telles que l'expansion des centres d'accueil et le soutien par les pairs aux côtés des barrières contextuelles à des approches telles que les salles de consommation supervisée.
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Dans de nombreuses villes à travers le monde, il existe des coins publics spécifiques où les gens se rassemblent pour acheter, vendre et consommer des drogues illégales. Ces lieux, souvent appelés scènes de drogue à ciel ouvert, créent un environnement difficile pour tous les riverains. Ils entraînent des risques sanitaires, tels que la propagation de maladies par le partage de seringues ou de déchets abandonnés, ainsi que des problèmes sociaux comme la criminalité, la violence et la peur parmi les voisins. Depuis des décennies, les gouvernements tentent de résoudre ces problèmes, souvent en envoyant la police pour dégager les rues ou en forçant les individus à intégrer des centres de traitement. Cependant, ces mesures strictes ne parviennent pas toujours à stopper la consommation de drogue, et elles poussent souvent le problème vers des recoins plus sombres et moins visibles. Le défi pour les communautés est de trouver un moyen de concilier la sécurité publique avec la santé et la dignité des usagers de drogues, en reconnaissant que le simple fait de retirer les personnes ne supprime pas les problèmes sous-jacents.
Une équipe de chercheurs à Téhéran, en Iran, s'est donné pour mission de comprendre ce qui fonctionne réellement pour gérer ces espaces publics difficiles. Ils se sont concentrés sur l'écart entre les lois sévères actuellement en vigueur et les besoins pratiques des personnes vivant et travaillant dans ces zones. En Iran, la loi traite la consommation de drogue comme un crime, sauf si la personne est déjà en cours de traitement, ce qui conduit souvent à un enfermement forcé dans des camps. Malgré ces règles strictes, les scènes de drogue persistent. Pour trouver de meilleures solutions, les chercheurs ne se sont pas contentés d'étudier les statistiques ; ils ont écouté les personnes concernées. Ils ont interrogé vingt-cinq individus clés, dont neuf usagers de drogues, sept prestataires de services travaillant avec eux, ainsi que des représentants de la police et du gouvernement local. Ils ont posé une question simple mais profonde : quelles interventions sont réellement nécessaires pour réduire les dommages causés par ces scènes de drogue à ciel ouvert ?
Les chercheurs ont découvert que les personnes interrogées avaient des visions très différentes de la solution. Les usagers de drogues ont souligné qu'ils avaient besoin de droits fondamentaux et de soutien, comme l'aide pour obtenir des documents d'identité officiels afin de pouvoir trouver un travail, et des lieux sûrs pour consommer leur drogue sans crainte d'arrestation. Ils ont soutenu que si le gouvernement fournissait un accès réglementé aux substances, les gens n'auraient pas besoin de voler ou de commettre des crimes pour s'en procurer. En revanche, les policiers, qui font souvent face à des voisins en colère, estimaient que l'objectif principal devait être d'éliminer complètement ces scènes de drogue des rues. Les prestataires de services, qui travaillent directement avec les usagers, envisageaient une voie médiane : ils voulaient autonomiser les personnes par la réadaptation et les services de santé, tout en reconnaissant la nécessité de mesures de sécurité immédiates.
Pour transformer ces diverses opinions en un plan clair, les chercheurs ont réuni un groupe de quatorze experts pour un second tour de discussion. Ce groupe comprenait des professeurs d'université, des prestataires de services et trois usagers de drogues. Ils ont examiné une longue liste de solutions possibles et les ont évaluées selon deux critères : la probabilité qu'elles fonctionnent dans le contexte iranien actuel, et leur efficacité à résoudre le problème. Ce processus a permis de distinguer les idées qui semblent bonnes en théorie de celles qui sont réellement réalisables sur le terrain.
Les experts se sont accordés sur plusieurs stratégies qui étaient à la fois pratiques et efficaces. Ils ont fermement soutenu l'extension des horaires d'ouverture des centres de jour, afin que les gens disposent d'un lieu sûr pendant de plus longues périodes. Ils ont également favorisé l'embauche de pairs — des personnes ayant une expérience vécue de l'addiction — pour diriger les groupes de soutien et les interventions, car ces individus peuvent établir une confiance plus facilement que des personnes extérieures. Une autre idée très bien notée était de construire des centres de réadaptation juste à côté des installations de réduction des risques, créant ainsi un parcours fluide de la sécurité immédiate vers le rétablissement à long terme. Le groupe a également convenu que la police devrait changer de priorité, passant de la simple arrestation des personnes à un rôle de partenaire de santé publique, par exemple en utilisant des agents spécialement formés pour gérer les situations impliquant des enfants ou pour orienter les personnes vers des soins plutôt que vers la prison.
L'étude a également mis en évidence l'importance de l'environnement physique et de l'éducation communautaire. Les experts ont suggéré d'améliorer la qualité des rues dans ces zones et d'enseigner aux résidents comment séparer leurs déchets recyclables, ce qui permettrait aux usagers de drogues de collecter et de vendre des matières recyclables au lieu de fouiller dans les poubelles. La sensibilisation du public aux maladies infectieuses comme l'hépatite a également été considérée comme une étape vitale pour réduire la peur et la stigmatisation chez les voisins.
Cependant, les experts ont écarté plusieurs idées populaires jugées trop difficiles à mettre en œuvre en Iran pour le moment. Les stratégies telles que la création de salles supervisées où les gens peuvent consommer de la drogue sous supervision médicale, ou la fourniture de drogues prescrites par le gouvernement aux usagers, ont reçu des scores faibles de faisabilité. De même, l'idée de déplacer les centres de traitement loin des zones résidentielles, souhaitée par de nombreux voisins, a été jugée contre-productive car elle rend l'accès aux soins plus difficile. L'approche du « logement d'abord », qui consiste à donner un logement avant de demander à la personne de se sevrer, a également été jugée moins réalisable dans le contexte actuel, probablement en raison de barrières juridiques et culturelles.
Les chercheurs ont conclu que la voie la plus efficace n'est pas de choisir entre l'application de la loi et les soins de santé, mais d'intégrer les deux. Ils ont trouvé qu'une stratégie réussie nécessite un mélange de maintien de l'ordre qui protège la communauté, de soutien social qui restaure la dignité, et d'éducation qui construit la compréhension. L'étude suggère que pour que ces solutions fonctionnent, toutes les parties impliquées — de l'officier de police à l'usager de drogue — doivent être considérées comme des membres de la communauté dotés de droits et de responsabilités. Bien que le système actuel en Iran repose largement sur la punition, les preuves indiquent un avenir où les modèles communautaires axés sur la santé prendront la direction, offrant une voie plus durable vers la sécurité et le rétablissement.
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