“Knowing is not doing”: knowledge, misconceptions and perceived barriers to pressure ulcer prevention practice among nursing students at a tertiary institution in the United Arab Emirates

당신이 자동차 운전을 배우고 있다고 상상해 보세요. 운전 학원에서 당신은 교실에 앉아 도로 규칙을 암기하고, 어떻게 조향하고, 브레이크를 밟고, 신호를 보내는지 정확하게 배웁니다. 당신은 필기시험을 아주 우수한 성적으로 통과했습니다. 하지만 처음으로 실제 교통 상황 속에서 운전대를 잡게 됩니다. 갑자기 교과서의 규칙들이 다르게 느껴집니다. 긴장한 나머지 사각지대를 확인하는 것을 잊어버릴 수도 있고, 혹은 친구에게 배운 옛날 기술이 사실은 더 이상 안전하지 않을 수도 있습니다. 당신이 '무엇을 해야 하는지' 아는 것과, 압박감이 있는 상황에서 실제로 '무엇을 하는지' 사이의 이 간극은 많은 직업에서 나타나는 문제이며, 특히 간호직에서 두드러집니다.

의료계에는 "욕창(pressure ulcer)"이라고도 불리는(욕창 또는 욕창성 궤양) 특정한 위험이 존재합니다. 당신의 피부를 섬세한 정원이라고 생각해 보세요. 만약 무거운 돌을 잔디 위에 너무 오래 놓아둔다면, 공기나 물을 공급받지 못해 잔디가 갈색으로 변하며 죽게 됩니다. 마찬가지로, 환자가 한 자세로 너무 오래 머물러 있으면 피부와 그 아래의 조직이 너무 세게 눌려 혈액이 흐를 수 없게 되고, 결국 피부가 손상될 수 있습니다. 다행히 간호사들에게는 이를 예방하기 위한 매우 명확한 "규칙 책"이 있습니다. 환자를 자주 움직여주고, 특수 쿠션을 사용하며, 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고, 붉은 반점을 조기에 확인하는 것입니다. 하지만 방금 전의 초보 운전자처럼, 규칙을 안다고 해서 압박감이 있거나, 바쁘거나, 도구가 제한적인 상황에서 그것을 완벽하게 따를 수 있다는 뜻은 아닙니다. 이것은 미래의 간호사들이 왜 자신들의 교실 지식을 실제 현장의 행동으로 옮기는 데 어려움을 겪는지 알아내려는 한 그룹의 이야기입니다.

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논문: "아는 것이 행하는 것은 아니다"

이 연구는 욕창을 발생하기 전에 예방할 준비가 되어 있는지 확인하기 위해 아랍에미리트(UAE) 간호 학생들의 마음을 깊이 있게 파고듭니다. 도린 무코나(Doreen Mukona)와 그녀의 팀이 이끄는 연구진은 단순하지만 까다로운 질문을 던지고자 했습니다. "이 학생들이 욕창 예방 방법을 실제로 알고 있는가? 만약 그렇다면, 무엇이 그들로 하여금 그것을 실행하지 못하게 만드는가?"

연구진은 보건과학 대학의 간호 학생 133명(대부분 에미리트인이며 평균 연령은 21.9세)을 대상으로 설문 조사를 실시했습니다. 학생들에게는 욕창 예방에 관한 31문항의 퀴즈가 주어졌습니다. 이 퀴즈는 단순히 옳은 행동을 아는지 묻는 것뿐만 아니라, 사람들이 과거에는 했지만 이제는 해서는 안 되는 '잘못된 행동'을 식별해낼 수 있는지 확인하기 위한 함정도 포함되어 있었습니다.

점수판: 희소식과 현실 자각

결과는 희망과 현실 자각이 섞여 있었습니다. 평균적으로 학생들은 31점 만점에 19.9점을 받았으며, 이는 약 **64.1%**에 해당합니다.

• 좋은 점: 학생 중 약 **20.3%**만이 "우수한" 지식(80% 이상 득점)을 보유하고 있었습니다.
• 중간 단계: **42.1%**는 "보통" 수준의 지식을 가지고 있었습니다.
• 어려움: 상당 부분인 **37.6%**는 "부족한" 지식(60% 미만)을 보였습니다.

가장 흥iana한 발견은 그들이 '무엇을 틀렸는가'였습니다. 학생들은 "특수 매트리스 사용"이나 "피부를 자주 확인하기"와 같이 옳은 행동에 관한 질문에는 뛰어난 모습을 보였습니다. 하지만 오래된, 시대에 뒤떨어진 습관을 거부해야 하는 질문에서는 크게 비틀거렸습니다.

• 피부를 습기로부터 보호하기 위해 특수 지방산을 피부에 바르는 것이 옳지 않다는 것을 정확히 답한 학생은 단 **14.3%**였습니다.
• 환자의 머리를 가파른 각도(30~45°)로 높이는 것이 사실은 나쁜 조언이라는 것을 알고 있었던 학생은 **17.3%**뿐이었습니다.
• 발뒤꿈치를 붕대로 감싸는 것이 도움이 되지 않는다는 것을 알았던 학생은 **19.5%**에 불과했습니다.
• "도넛 모양" 쿠션(가운데 구멍이 있는 형태)이 나쁜 아이디어라는 것을 인지한 학생은 **36.8%**뿐이었습니다.

마치 학생들은 새로운 도로 규칙은 배웠지만, 여전히 장갑함 속에 옛날 지도를 넣어둔 채 운전하고 있는 것과 같습니다. 이 연구는 학생들이 '해야 할 일(do's)'은 배웠지만, 여전히 교과서나 오래된 습관 속에 떠도는 '하지 말아야 할 일(don'ts)'을 지워내는 데는 실패했음을 시사합니다.

어려움 뒤에 숨겨진 "이유"

연구진은 단순히 시험 점수에서 멈추지 않고, 학생들에게 "무엇이 당신이 옳은 일을 하는 것을 방해합니까?"라고 물었습니다. 학생들은 개방형 질문에 답했고, 연구진은 이 답변들을 여섯 가지 주요 주제로 분류했습니다.

1. 시간과의 싸움 (응답의 51%): 가장 큰 불만은 단순히 시간이 부족하다는 것이었습니다. 학생들은 다른 업무들로 인해 압도당하는 기분을 느꼈으며, 이로 인해 환자의 자세를 바꿔주거나 피부를 주의 깊게 확인할 시간이 없다고 느꼈습니다.
2. 앎과 행함 (응답의 54%): 이것이 가장 큰 주제였습니다. 학생들은 수업 시간에 배운 내용과 병원에서 실제로 할 수 있는 것 사이에 간극이 있음을 인정했습니다. 그들은 이론은 알지만, 자신감을 가질 만큼의 실무 경험이 부족하다고 느꼈습니다.
3. 부족한 인력 (응답의 43%): 환자 수에 비해 간호사가 부족했습니다. 한 명의 간호사가 너무 많은 사람을 책임져야 할 때, 모든 환자는 충분한 관심을 받지 못하게 됩니다.
4. 적절한 도구의 부재 (응답의 26%): 때로는 특수 매트리스나 쿠션이 구비되어 있지 않았습니다.
5. 환자라는 변수 (응답의 12%): 일부 환자들은 체구가 너무 크거나, 통증이 심하거나, 혹은 자세를 바꾸는 것에 협조하지 않았습니다.
6. 정보의 누락 (응답의 13%): 때때로 팀원 간의 소통이 이루어지지 않거나, 기록이 제대로 작성되지 않아 중요한 경고를 놓치는 경우가 발생했습니다.

앞으로 나아갈 길

문제를 해결하는 방법에 대해 질문받았을 때, 학생들은 명확한 아이디어를 제시했습니다. 그들이 원한 것은 다음과 같습니다:

• 정기적인 교육 (응답자의 **58.9%**가 제안).
• 시뮬레이션 실습 (마네킹이나 가상의 시나리오를 통해 연습하는 것, **35.7%**가 제안).
• 업데이트된 가이드라인 및 체크리스트 (**22.3%**가 제안).

연구 결과, 학교에 오래 재학했거나 임상 실습(인턴십)을 많이 경험한 학생일수록 일반적으로 더 많이 알고 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 고학년 학생들조차 완전히 자신감을 가질 수 있는 "우수한 지식" 수준에는 아직 도달하지 못했습니다. 데이터는 단순히 나이를 먹거나 병원에서 더 많은 시간을 보내는 것만으로는 충분하지 않으며, 그 간극을 메우기 위해서는 구체적이고 유도된 연습이 필요하다는 것을 보여줍니다.

결론

이 논문은 "아는 것이 행하는 것은 아니다"라고 결론짓습니다. 이 연구의 학생들은 괜찮은 기초를 갖추고 있지만, 여전히 오래된 미신에 걸려 넘어지거나 시간 압박 및 장비 부족과 같은 현실 세계의 장애물에 직면해 있습니다. 저자들은 간호 교육이 단순히 정답을 가르치는 것을 넘어, 학생들이 잘못된 것을 적극적으로 '지워내는(unlearn)' 방법까지 가르쳐야 한다고 제안합니다. 시뮬레이션(연습 게임)을 더 많이 활용하고, 학생들이 실습하는 병원에 적절한 도구와 충분한 인력을 갖추도록 함으로써, 우리는 이 미래의 간호사들이 지식을 행동으로 옮겨 환자들이 안전하고 편안하게 지낼 수 있도록 도울 수 있습니다. 이 연구는 문제를 해결했다고 주장하는 것이 아니라, 정확히 어디에 장애물이 있는지 지도를 그려냄으로써 그 길을 닦기 위한 명확한 가이드를 제공하고 있습니다.