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Psychometric properties of the Body Shape Questionnaire in postpartum women from Northeast Brazil

이 연구는 브라질 북동부 지역의 산후 여성의 신체 이미지 불만족을 평가하는 데 있어 브라질판 체형 설문지(Body Shape Questionnaire)가 높은 내적 일관성을 가진 심리측정학적으로 타당한 단일 차원 도구임을 검증한다.

원저자: Mariza Reis do Amaral, Bruna Silva Souto, Luana Ravany Café da Silva, Paula Eloise de Sousa Campos, Camila Almeida Neves de Oliveira, Victor Daniel Santos Silva, Andreza Gysllaynny Delmondes Saraiva

게시일 2026-07-08

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CC BY 4.0

원저자: Mariza Reis do Amaral, Bruna Silva Souto, Luana Ravany Café da Silva, Paula Eloise de Sousa Campos, Camila Almeida Neves de Oliveira, Victor Daniel Santos Silva, Andreza Gysllaynny Delmondes Saraiva, Luis Fernando Reis Macedo, Camila Takáo Lopes, Gyllyandeson de Araújo Delmondes

원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. ✨ 이것은 아래 논문에 대한 AI 생성 설명입니다. 저자가 작성하거나 승인한 것이 아닙니다. 기술적 정확성을 위해서는 원본 논문을 참조하세요. 전체 면책 조항 읽기

출산 후 당신의 몸을 막 대규모 리모델링을 마친 집이라고 상상해 보세요. 벽은 이동했고, 가구는 재배치되었으며, 구조는 이전과는 완전히 달라졌습니다. 많은 여성에게 이 "리모델링된 집"을 바라보는 것은 혼란스럽거나 심지어 괴로운 일이 될 수 있습니다. 마치 자신의 집이 머릿속에 그려두었던 설계도와 일치하지 않는다고 느낄 수 있기 때문입니다.

이 연구 논문은 이 "리모델링된 집"에 대해 여성이 얼마나 걱정하고 있는지를 측정하기 위해 설계된 특정 도구(신체 형태 설문지, 즉 BSQ라고 불리는 질문지)를 테스트하려는 건축가와 검사관 팀과 같습니다.

연구진이 수행한 작업과 발견한 내용을 쉬운 비유를 사용하여 다음과 같이 정리했습니다.

목표: 자(Ruler)를 테스트하기

연구진은 알고 싶었습니다: 이 특정 자가 브라질 북동부 지역 신생아 어머니들의 "신체적 걱정"을 측정하는 데 정확한가?

이 자는 다른 곳에서 수년간 사용되어 왔지만, 연구진은 신생아 어머니의 경험은 독특하다는 것을 알고 있었습니다. 이는 마치 고층 빌딩을 측정하기 위해 설계된 자로 정원을 가꾸는 작은 창고를 측정하려는 것과 같습니다. 도구가 실제로 그 작업에 적합한지 확인해야 합니다.

과정: 데이터 수집

참여자: 연구진은 268명의 신생아 어머니(대부분 20~29세 사이)에게 설문지를 작성하도록 요청했습니다.
설문지: 설문지는 34개의 질문으로 구성되었습니다. 이 질문들을 불만족스러운 감정을 감지하기 위해 집 곳곳에 설치된 34개의 서로 다른 "센서"라고 생각하면 됩니다. 여성들은 지난 4주 동안 자신의 신체에 대해 어떻게 느꼈는지에 대해 "전혀 없음"에서 "항상 있음"까지의 척도로 답변했습니다.
장소: 이 연구는 브라질 상프란시스쿠 발리(São Francisco Valley) 지역의 병원과 클리닉에서 진행되었습니다.

조사: 설문지의 "심박수" 찾기

연구진은 새로운 엔진을 테스트하는 방식과 유사하게, 설문지가 어떻게 작동하는지 확인하기 위해 두 가지 주요 방법을 사용했습니다.

탐색적 분석 ("듣기" 단계):
먼저 연구진은 데이터의 소리를 들어보며 34개의 질문이 자연스럽게 서로 다른 카테고리(예: 체중에 대한 걱정, 옷에 대한 걱정 등)로 그룹화되는지 확인했습니다.
- 놀라운 점: 컴퓨터는 질문들이 여섯 개의 서로 다른 그룹으로 묶일 수 있다고 제안했습니다.
- 현실 점검: 하지만 자세히 살펴보니, 첫 번째 그룹이 나머지 다섯 개보다 훨씬 더 크고 강해서 다른 그룹들을 압도하고 있었습니다. 이는 마치 한 명의 가수가 너무 크게 노래를 불러서 나머지 다섯 명의 노래가 배경음처럼 작게 들리는 합창단과 같았습니다. 이는 모든 질문이 실제로 하나의 주요한 것, 즉 전반적인 신체 불만족감을 측정하고 있음을 시사했습니다.
확인적 분석 ("증명" 단계):
그다음 연구진은 이 "하나의 큰 것" 이론을 두 가지 또는 세 가지의 별개 요소가 있다는 이론과 대조하여 테스트했습니다.
- 결과: "하나의 큰 것" 모델이 데이터와 완벽하게 일치했습니다. 두 가지 또는 세 가지 부분으로 나뉜 다른 모델들도 서류상으로는 괜찮아 보였지만, 그 부분들이 서로 너무 엉켜 있어서 구별할 수 없었습니다. 이는 두 가지 색의 페인트를 너무 철저하게 섞어서 그냥 하나의 보라색 색조가 되어버린 것을 분리하려고 노력하는 것과 같았습니다.

정리: 고장 난 센서 제거하기

테스트 중에 연구진은 세 가지 특정 질문(센서)이 잘 작동하지 않는다는 것을 발견했습니다. 이 질문들은 "잡음"이 섞여 있었고 주요 신호와 연결되지 않았습니다 극단적인 행동에 관한 질문들이었습니다: 억지로 구토하기, 완하제 사용하기, 또는 신체를 성형 수술로 바꾸고 싶어 하기.
이러한 행동들은 본 연구의 여성들 사이에서 매우 드물게 나타났기 때문에, 이 질문들은 일반적인 신체적 걱정을 측정하는 데 도움이 되지 않았습니다.

해결책: 연구진은 이 세 가지 질문을 제거했습니다. 남은 31개의 질문은 매우 깨끗하고 강력하며 정확한 도구를 형성했습니다.

판결: 신뢰할 수 있는 도구

연구는 브라질 버전의 이 설문지가 신체 이미지에 대한 걱정을 측정하는 데 탁월하다고 결론지었습니다.

단일 차원성: 이 도구는 여러 가지 뒤섞인 감정이 아니라, 하나의 명확하고 강한 느낌(신체 형태에 대한 불만족)을 측정합니다.
신뢰성: 결과가 일관됩니다. 만약 같은 여성에게 같은 질문을 던진다면, 그녀는 아마도 비슷한 답변을 할 것입니다.
점수: 이 도구는 신뢰도에서 1.00 중 0.97이라는 매우 높은 점수를 기록했는데, 이는 매번 온도를 확인할 때마다 항상 똑같은 온도를 알려주는 온도계와 같습니다.

이것이 왜 중요한가 (논문에 따르면)

논문은 잘 작동하는 도구를 갖는 것이 매우 중요하다는 점을 명시하고 있습니다. 의사가 열을 체크하기 위해 신뢰할 수 있는 온도계가 필요한 것처럼, 간호사와 의사들도 신생아 어머니들이 정서적으로 어떻게 느끼고 있는지 이해하기 위해 신뢰할 수 있는 "신체 걱정 온도계"가 필요합니다.

이 연구는 이 특정 도구가 신생아 어머니들의 신체 불만족을 선별(체크)하는 데 사용될 수 있음을 확인해 줍니다. 이는 여성들이 자신의 "리모델링된 집"을 어떻게 바라보며 힘들어하고 있는지를 파악하는 데 도움을 주며, 이는 이 특별한 시기에 그들의 정신 건강을 이해하는 핵심 단계입니다.

요약하자면: 연구진은 34개의 질문으로 구성된 설문지를 가져와 268명의 신생아 어머니를 대상으로 테스트했고, 이것이 주로 하나의 큰 감정을 측정한다는 것을 발견했습니다. 그 후 세 개의 고장 난 질문을 제거했으며, 남은 31개의 질문이 신생아 어머니들이 자신의 신체에 대해 어떻게 느끼는지 이해하는 데 매우 정확하고 신뢰할 수 있는 도구가 된다는 것을 확인했습니다.

기술적 요약: 브라질 북동부 산후 여성의 신체 형상 설문지(BSQ)에 대한 심리측정적 특성

문제 제 e
산후 시기의 신체 이미지 불만족은 심리적 고통 및 부정적인 모성 정신 건강 결과와 연관된 임상적으로 중요한 현상이다. 신체 형상에 대한 우려를 평가하기 위해 신체 형상 설문지(Body Shape Questionnaire, BSQ)가 널리 사용되는 도구이지만, 산후 여성 인구 내에서의 구체적인 심리측정적 타당성은 아직 확립되지 않았다. 기존의 증거는 산후 신체 이미지가 일반적인 신체 이미지와는 특정한 형태학적, 기능적, 상징적 변화로 인해 구별된다는 점을 시사한다. 또한, 브라질에서 수행된 이전의 BSQ 적응 연구들은 의대생들을 대상으로 타당도를 검증하였으며, 이는 산후 여성에게 일반화될 수 없는 4요인 구조를 나타냈다. 따라서 근거 기반 간호 케어와 모성 정신 건강 평가를 지원할 수 있는 검증된 맥락 특수적 측정 도구에 대한 절실한 필요성이 존재한다.

방법론
본 심리측정 연구는 브라질의 하부 미도 중부 상프란시스쿠 계곡 지역(페롤리나, PE 및 주아제이루, BA)의 병원 및 일차 의료 서비스에서 모집된 268명의 산후 여성을 대상으로 브라질판 BSQ(Di Pietro & Silveira, 2009)의 내부 구조 타당도와 신뢰도를 평가하였다.

참가자: 즉각적 산후기(0~10일) 또는 후기 산후기(>10일)에 있는 16세 이상의 여성. 표본의 평균 연령은 24.85세였으며, 평균 산후 기간은 11.29일이었다.
도구: 34개 항목으로 구성된 BSQ는 6점 리커트 척도(1 = 전혀 없음에서 6 = 항상 있음)로 측정되었으며, 지난 4주간의 우려 사항을 평가하였다. 항목들은 여성 성별에 맞춰 언어적으로 적응되었다.
통계 분석:
- 탐색적 요인 분석(EFA): Oblimin 회전법을 사용한 주축 요인법(Principal Axis Factoring, PAF)을 사용하여 수행되었다. 요인 적합성은 Kaiser–Meyer–Olkin(KMO) 지수와 Bartlett의 구형성 검정을 통해 평가되었다. 요인 추출은 평행 분석(parallel analysis)을 통해 결정되었다.
- 확인적 요인 분석(CFA): 세 가지 경쟁 모델(1요인, 2요인, 3요인 모델)이 서열 데이터에 적합한 강건한 보정(robust correction)을 적용한 대각 가중 최소제곱법(DWLS)을 사용하여 테스트되었다. 모델 적합도는 CFI, TLI, RMSEA, SRMR를 사용하여 평가되었다.
- 신뢰도: 내부 일치도는 McDonald's omega( $\omega$ )를 사용하여 평가되었다.
- 소프트웨어: 모든 분석은 JASP(버전 0.95.2.0)를 사용하여 수행되었다.

주요 결과

요인 적합성: 상관 행렬은 요인 분석에 적절했다 (KMO = 0.94; Bartlett's test $\chi^2$ = 7,606.97, $p < 0.001$ ).
차원성:
- 평행 분석은 처음에 6요인 솔루션을 제안하였다. 그러나 첫 번째 고윳값( $\lambda_1$ = 15.82)과 후속 고윳값들( $\lambda_2$ = 1.93; $\lambda_3$ = 1.33) 사이의 유의미한 차이는 공통 분산의 대부분이 단일 일반 차원에 집중되어 있음을 나타냈다.
- CFA 모델: 1요인 모델은 적절한 적합도를 보였다 (CFI = 0.99; TLI = 0.99; RMSEA = 0.03). 2요인 및 3요인 모델 또한 우수한 적합도 지수를 보였으나, 높은 요인 간 상관관계(0.76–0.85)를 나타내어 낮은 판별 타당도를 보였으며, 이는 단일 차원적 해석을 뒷받침한다.
항목 성능: 초기 1요인 모델에서, 보상 행동(신체 변형 관념, 구토, 완하제 사용 등)을 평가하는 항목인 Q16, Q26, Q32는 0.30 미만의 요인 적재량을 보였다.
재명시된 모델: 저하중 항목 3개를 제거한 후, 31개 항목의 단일 차원 모델을 재추정하였다. 이 모델은 우수한 적합도(CFI = 0.99; TLI = 0.99; RMSEA = 0.03)를 유지하였으며, 나머지 모든 항목은 유의미한 적재량(0.44 ~ 0.86)을 보였다.
신뢰도: 도구는 높은 내부 일치도( $\omega$ = 0.97)를 나타냈다.

주요 기여

맥락 특수적 타당도 검증: 본 연구는 산후 여성이라는 특정 인구 집단에 대해 브라질판 BSQ의 심리측정적 특성에 관한 첫 번째 경험적 근거를 제공하며, 이 인구 집단에서 해당 도구의 적절성은 이전에 알려진 바 없다.
구조적 명료화: 의대생을 대상으로 한 기존 브라질 적응 연구의 4요인 구조와 달리, 본 연구는 산후 여성에게 본질적으로 단일 차원적인 구조를 지지한다. 이는 이 특정 맥락에서 신체 형상에 대한 우려가 별개의 하위 차원이 아닌 하나의 잠재적 특성으로 이해되는 것이 가장 적절함을 시사한다.
항목 정교화: 임상적이지 않은 산후 여성 표본에서 심각한 보상 행동(Q16, Q26, Q32)과 관련된 항목들이 낮은 판별 효용성을 보인다는 점은, 산후기의 신체 불만족이 행동적 측면보다는 인지-정서적 측면으로 더 많이 표현된다는 통찰을 제공한다.
임상적 유용성: 본 연구 결과는 신체 형상 불만족을 선별하기 위한 도구로서 BSQ(잠재적으로 31개 항목 형식)의 사용을 검증한다.

의의 및 주장
저자들은 브라질판 BSQ가 산후 여성의 신체 형상 불만족을 선별하는 데 적절한 심리측정적 특성을 갖추고 있다고 주장한다. 본 연구는 이 도구가 주관적 불편감, 자기 비판, 외모 모니터링을 특징으로 하는 산후기의 신체 불만족의 "경험적 핵심(experiential core)"을 포착한다고 단언한다.

이러한 발견의 의의는 근거 기반 간호 실무를 향상시킬 가능성에 있다. 검증된 측정 도구를 제공함으로써, 본 연구는 정서적 고통 및 부정적인 모성 결과와 연관된 신체 불만족의 조기 식별을 지원한다. 저자들은 이러한 표준화된 척도를 산후 케어에 통합하는 것이 새로운 어머니들의 심리사회적 요구에 맞춘 보다 포괄적인 평가와 개입을 용이하게 할 수 있다고 상정한다.

본 논문은 횡단적 설계(시간적 안정성 평가 불가), 산후 단계별 층화 부족, 고전 검사 이론(Classical Test Theory)에 대한 의존성 등의 한계를 인정하며 신중한 입장을 유지한다. 저자들은 BSQ가 이 맥락에서 선별 도구로 적절하다고 결론짓지만, 다양한 주산기 단계에 걸친 측정 불변성을 확립하고 임상적 결과와의 연관성을 탐구하기 위한 추가 연구가 필요하다고 밝히고 있다.