Psychometric properties of the Body Shape Questionnaire in postpartum women from Northeast Brazil

Resumen Técnico: Propiedades Psicométricas del Cuestionario de la Forma Corporal en Mujeres Posparto del Noreste de Brasil

Planteamiento del Problema
La insatisfacción con la imagen corporal en el periodo posparto es un fenómeno clínicamente significativo vinculado al malestar psicológico y a resultados adversos en la salud mental materna. Si bien el Cuestionario de la Forma Corporal (BSQ, por sus siglas en inglés) es un instrumento ampliamente utilizado para evaluar las preocupaciones sobre la forma corporal, su validez psicométrica específicamente dentro de la población posparto permanece sin establecer. La evidencia existente sugiere que la imagen corporal posparto es distinta de la imagen corporal general debido a cambios morfológicos, funcionales y simbólicos específicos. Además, las adaptaciones previas del BSQ en Brasil fueron validadas en estudiantes de medicina, arrojando una estructura de cuatro factores que puede no generalizarse a las mujeres en el posparto. Existe una necesidad crítica de herramientas de medición validadas y específicas para el contexto que apoyen la atención de enfermería basada en la evidencia y la evaluación de la salud mental materna.

Metodología
Este estudio psicométrico evaluó la validez de la estructura interna y la confiabilidad de la versión brasileña del BSQ (Di Pietro & Silveira, 2009) en una muestra de 268 mujeres posparto reclutadas en servicios hospitalarios y de atención primaria en la región del Valle del Submedio São Francisco (Petrolina, PE, y Juazeiro, BA), Brasil.

• Participantes: Mujeres de 16 años o más en el periodo posparto inmediato (0–10 días) o tardío (>10 días). La muestra tuvo una edad media de 24.85 años, con una duración media del posparto de 11.29 días.
• Instrumento: El BSQ de 34 ítems, calificado en una escala Likert de 6 puntos (1 = nunca a 6 = siempre), que evalúa las preocupaciones durante las últimas cuatro semanas. Los ítems fueron adaptados lingüísticamente al género femenino.
• Análisis Estadístico:
  • Análisis Factorial Exploratorio (AFE): Realizado mediante el Factor de Eje Principal (PAF) con rotación Oblimin. La factorabilidad se evaluó mediante el índice de Kaiser–Meyer–Olkin (KMO) y la prueba de esfericidad de Bartlett. La retención de factores se determinó mediante análisis paralelo.
  • Análisis Factorial Confirmatorio (AFC): Se probaron tres modelos competitivos (de uno, dos y tres factores) utilizando el método de Mínimos Cuadrados Ponderados Diagonalmente (DWLS) con corrección robusta, adecuado para datos ordinales. El ajuste del modelo se evaluó mediante CFI, TLI, RMSEA y SRMR.
  • Confiabilidad: La consistencia interna se evaluó utilizando el omega de McDonald ($\omega$).
  • Software: Los análisis se realizaron utilizando JASP (versión 0.95.2.0).

Resultados Clave

• Factorabilidad: La matriz de correlación fue adecuada para el análisis factorial (KMO = 0.94; prueba de Bartlett $\chi^2$ = 7,606.97, $p < 0.001$).
• Dimensionalidad:
  • El análisis paralelo sugirió inicialmente una solución de seis factores. Sin embargo, una discrepancia significativa entre el primer autovalor ($\lambda_1$ = 15.82) y los autovalores subsiguientes ($\lambda_2$ = 1.93; $\lambda_3$ = 1.33) indicó que la mayor parte de la varianza común se concentraba en una única dimensión general.
  • Modelos de AFC: El modelo de un factor demostró un ajuste adecuado (CFI = 0.99; TLI = 0.99; RMSEA = 0.03). Aunque los modelos de dos y tres factores mostraron índices de ajuste excelentes, exhibieron altas correlaciones inter-factoriales (0.76–0.85), lo que sugiere una baja validez discriminante y respalda una interpretación unidimensional.
• Desempeño de los Ítems: En el modelo inicial de un factor, los ítems Q16, Q26 y Q32 (que evalúan conductas compensatorias como la ideación de modificación corporal, el vómito y el uso de laxantes) mostraron cargas factoriales por debajo del umbral de 0.30.
• Modelo Re-especificado: Tras la eliminación de estos tres ítems de baja carga, se reestimó un modelo unidimensional de 31 ítems. Este modelo mantuvo un ajuste excelente (CFI = 0.99; TLI = 0.99; RMSEA = 0.03) con todos los ítems restantes mostrando cargas significativas (0.44 a 0.86).
• Confiabilidad: El instrumento demostró una alta consistencia interna ($\omega$ = 0.97).

Contribuciones Clave

1. Validación Contextual Específica: El estudio proporciona la primera evidencia empírica sobre las propiedades psicométricas del BSQ brasileño específicamente para mujeres en el posparto, una población donde la adecuación del instrumento era previamente desconocida.
2. Clarificación Estructural: Contrario a la estructura de cuatro factores encontrada en la adaptación brasileña original (estudiantes de medicina), este estudio respalda una estructura esencialmente unidimensional para las mujeres en el posparto. Esto sugiere que, en este contexto específico, las preocupaciones sobre la forma corporal se comprenden mejor como un único rasgo latente en lugar de dimensiones distintas.
3. Refinamiento de Ítems: La identificación de ítems relacionados con conductas compensatorias severas (Q16, Q26, Q32) con una baja utilidad discriminativa en esta muestra no clínica de posparto ofrece una visión sobre la expresión específica de la insatisfacción corporal durante el puerperio, la cual parece ser más cognitiva-afectiva que conductual.
4. Utilidad Clínica: Los hallazgos validan el uso del BSQ (potencialmente en un formato de 31 ítems) como una herramienta de detección de la insatisfacción con la forma corporal en entornos de salud materna.

Significancia y Afirmaciones
Los autores afirman que la versión brasileña del BSQ posee propiedades psicométricas adecuadas para la detección de la insatisfacción con la forma corporal en mujeres en el posparto. El estudio sostiene que el instrumento captura el "núcleo experiencial" de la insatisfacción corporal en este periodo, caracterizado principalmente por la incomodidad subjetiva, la autocrítica y el monitoreo de la apariencia, más que por conductas compensatorias extremas.

La significancia de estos hallazgos radica en su potencial para mejorar la práctica de enfermería basada en la evidencia. Al proporcionar una herramienta de medición validada, el estudio apoya la identificación temprana de la insatisfacción corporal, la cual está asociada con el malestar emocional y resultados maternos adversos. Los autores postulan que la incorporación de tales medidas estandarizadas en la atención posparto puede facilitar evaluaciones más integrales e intervenciones adaptadas a las necesidades psicosociales de las madres recién paridas.

El documento mantiene una postura modesta, reconociendo limitaciones como el diseño transversal (que impide la evaluación de la estabilidad temporal), la falta de estratificación por fase del posparto y la dependencia de la Teoría Clásica de los Tests. Los autores concluyen que, si bien el BSQ es apropiado para el tamizaje en este contexto, se requiere más investigación para establecer la invarianza de la medición a través de diferentes etapas perinatales y para explorar las asociaciones con resultados clínicos.