Assessment of Patient Safety Culture in Community Pharmacies Using the Pharmacy Survey on Patient Safety Culture (Pharmacy SOPS)

기술 요약: 아프가니스탄 헤라트 지역 약국 내 환자 안전 문화 평가

문제 제기
환자 안전은 의료 품질의 핵심 요소이지만, 투약 오류는 전 세계적으로 연간 약 420억 달러의 비용을 발생시키는 중대한 부담이 되고 있습니다. 환자 안전의 패러다임이 개인의 과실 추궁에서 시스템 기반의 문화로 전환되었음에도 불구하고, 아프가니스탄과 같은 저자원 환경의 지역 사회 약국 내 환자 안전 문화(PSC)에 관한 데이터는 매우 부족한 실정입니다. 표준화된 도구를 사용하여 이 문제를 체계적으로 평가한 선행 연구가 없었기에, 아프가니스탄 보건 의료 시스템 내 안전의 구조적 및 조직적 결정 요인을 이해하는 데 공백이 존재했습니다. 이러한 증거의 부재는 근거 기반 정책 수립과 효과적인 개선 전략 개발을 저해합니다.

연구 방법론
본 연구는 2025년 아프가니스탄 헤라트 주를 대상으로 수행된 기술적-분석적 단면 연구 설계(descriptive-analytical cross-sectional design)를 채택하였습니다.

• 대상 및 표본 추출: 대상 인구는 870개 지역 사회 약국에서 근무하는 약 5,400명의 직원입니다. 5개 지리적 층위(북부, 남부, 동부, 서부, 중앙)에 걸쳐 약국을 선정하기 위해 층화 무작위 추출법을 사용하였습니다. 최종 표본은 6개월 이상의 경력을 가진 약사, 테크니션 및 학생으로 구성된 350개의 유효 응답이었으며, 이는 92.8%의 응답률을 나타냅니다.
• 도구: 데이터는 미국 의료연구품질청(AHRQ)의 약국 환자 안전 문화 설문지(Pharmacy SOPS)의 페르시아어 버전을 사용하여 수집되었습니다. 해당 도구는 아프가니스탄의 맥락에 맞게 현지화되었으며, 20명의 전문가 패널을 통해 타당성을 검증받아 모든 항목에서 0.79 이상의 내용 타당도 지수(CVI)를 달성하였습니다.
• 신뢰도: 본 도구는 전체 크론바흐 알파(Cronbach's alpha) 계수 0.84로 수용 가능한 수준의 내부 일관성을 입증하였습니다.
• 분석: 데이터는 SPSS 버전 16.0을 사용하여 분석되었습니다. 인구 통계적 특성과 안전 문화 점수를 규명하기 위해 기술 통계가 사용되었습니다. 안전 문화의 예측 요인을 식별하기 위해 이변량 분석(t-test, ANOVA)과 다중 선형 회귀 분석이 수행되었습니다. 점수는 "긍정 응답 백분율"과 1~5점 척도의 평균값으로 계산되었습니다.

주요 기여 및 결과
본 연구는 아프간 지역 사회 약국의 환자 안전 문화에 대한 첫 번째 체계적인 기초 평가를 제공합니다.

• 전반적인 안전 문화: 전반적인 PSC 평균 점수는 3.81 ± 0.86 (5점 만점)이었습니다. 0~100 척도로 변환했을 때, 참가자의 50.3%가 자신의 약국 안전 문화를 "매우 높음"(≥80)으로 평가했으며, 단 4%만이 "낮음"으로 평가했습니다.
• 차원별 강점 및 약점:
  • 강점 차원: "환자 상담"(평균: 4.4 ± 0.8)과 "팀워크"(평균: 4.3 ± 0.8)가 가장 높은 점수를 기록했습니다.
  • 약점 차원: "인력 배치, 업무 압박 및 속도"가 가장 낮은 점수를 기록한 차원(평균: 3.7 ± 0.6)으로, 업무량 및 자원 배분에 대한 상당한 우려를 나타냈습니다.
• 안전 문화의 예측 요인:
  • 이변량 분석에서 연령, 업무 경력, 성별, 교육 수준은 안전 문화 점수와 유의미한 연관성을 보였습니다.
  • 다변량 회귀 분석에서는 연령 ($\beta$ = 0.33, $p$ = 0.003)과 업무 경력 ($\beta$ = 0.21, $p$ = 0.033)만이 유의미한 독립적 예측 요인으로 나타났습니다. 이 회귀 모델은 안전 문화 점수의 총 분산 중 32%를 설명했습니다.
  • 특히, 성별과 교육 수준은 이변량 검정에서는 유의미했으나, 최종 다변량 모델에서는 유의미하지 않았습니다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 아프가니스탄 내 환자 안전 문화의 첫 번째 기준점을 구축함으로써 상당한 연구 공백을 메운다고 주장합니다. 연구 결과는 헤라트의 지역 사회 약국들이 전문적 헌신, 팀워크, 환자 상담 측면에서 강력한 토대를 갖추고 있으나, 인력 부족 및 높은 업무 압박과 관련된 시스템적 문제로 인해 이러한 강점이 저해되고 있음을 시사합니다.

본 논문은 이 환경에서의 환자 안전을 개선하기 위해서는 개인의 노력에서 시스템 차원의 개입으로 전환이 필요하다고 상정합니다. 구체적으로 저자들은 다음의 필요성을 강조합니다:

1. 인력 계획: 업무 압박과 속도를 줄이기 위한 인력 부족 문제 해결.
2. 워크플로 개선: 업무 방해를 최소ize하고 처방량을 효과적으로 관리하기 위한 워크플로 재설계.
3. 비처벌적 환경: 투명한 오류 보고와 실수로부터의 학습을 장려하는 "정의로운 문화(just culture)" 조성.

본 연구는 현재의 강점인 고품질의 환자 상담을 유지하는 것은 이를 위협하는 사무적 및 운영적 부담을 완화하는 데 달려 있다고 결론짓습니다. 저자들은 본 연구 결과가 헤라트를 대표하지만, 지역 간 인프라 차이로 인해 아프가니스탄의 다른 지역으로 일반화할 때는 주의가 필요하다고 경고합니다.