Assessment of Patient Safety Culture in Community Pharmacies Using the Pharmacy Survey on Patient Safety Culture (Pharmacy SOPS)

Resumo Técnico: Avaliação da Cultura de Segurança do Paciente em Farmácias Comunitárias em Herat, Afeganistão

Definição do Problema
A segurança do paciente é um componente fundamental da qualidade dos cuidados de saúde, contudo, os erros de medicação continuam a representar uma carga global significativa, custando aos sistemas de saúde cerca de USD 42 mil milhões anualmente. Embora o paradigma da segurança do paciente tenha transitado da culpa individual para uma cultura baseada em sistemas, existe uma carência crítica de dados relativos à cultura de segurança do paciente (CSP) em farmácias comunitárias em contextos de baixos recursos, especificamente no Afeganistão. Nenhum estudo prévio avaliou sistematicamente esta questão utilizando instrumentos padronizados, criando uma lacuna na compreensão dos determinantes estruturais e organizacionais da segurança no sistema de saúde afegão. Esta falta de evidência dificulta o desenvolvimento de políticas baseadas em evidências e estratégias de melhoria eficazes.

Metodologia
Este estudo empregou um desenho transversal descritivo-analítico realizado em 2025 na província de Herat, Afeganistão.

• População e Amostragem: A população-alvo incluiu aproximadamente 5.400 profissionais de saúde a trabalhar em 870 farmácias comunitárias. Foi utilizada uma técnica de amostragem aleatória estratificada para selecionar farmácias em cinco estratos geográficos (Norte, Sul, Este, Oeste e Centro). A amostra final consistiu em 350 respostas válidas de farmacêuticos, técnicos e estudantes com pelo menos seis meses de experiência, representando uma taxa de resposta de 92,8%.
• Instrumento: Os dados foram recolhidos utilizando a versão em persa do Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) Pharmacy Survey on Patient Safety Culture (Pharmacy SOPS). A ferramenta foi localizada para o contexto afegão e validada por um painel de 20 especialistas, atingindo um Índice de Validade de Conteúdo (CVI) > 0,79 para todos os itens.
• Fiabilidade: O instrumento demonstrou uma consistência interna aceitável, com um alfa de Cronbach global de 0,84.
• Análise: Os dados foram analisados utilizando o SPSS versão 16.0. Foram utilizadas estatísticas descritivas para caracterizar a população e as pontuações de cultura de segurança. Foram aplicadas análises bivariadas (teste t, ANOVA) e regressão linear múltipla para identificar os preditores da cultura de segurança. As pontuações foram calculadas como "Percentagem de Respostas Positivas" e médias numa escala de 1 a 5.

Principais Contribuições e Resultados
Este estudo fornece a primeira avaliação de base sistemática da cultura de segurança do paciente em farmácias comunitárias afegãs.

• Cultura de Segurança Global: A pontuação média global da CSP foi de 3,81 ± 0,86 (de um total de 5). Ao converter para uma escala de 0–100, 50,3% dos participantes classificaram a cultura de segurança da sua farmácia como "muito alta" (≥80), enquanto apenas 4% a classificaram como "baixa".
• Dimensões de Força e Fraqueza:
  • Dimensões Mais Fortes: "Aconselhamento ao Paciente" (Média: 4,4 ± 0,8) e "Trabalho de Equipa" (Média: 4,3 ± 0,8) foram as áreas com as pontuações mais elevadas.
  • Dimensões Mais Fracas: "Pessoal, Pressão de Trabalho e Ritmo" foi a dimensão com a pontuação mais baixa (Média: 3,7 ± 0,6), indicando preocupações significativas relativas à carga de trabalho e alocação de recursos.
• Preditores da Cultura de Segurança:
  • Na análise bivariada, a idade, a experiência profissional, o género e o nível de escolaridade foram significativamente associados às pontuações de cultura de segurança.
  • Na análise de regressão multivariada, a idade ($\beta$ = 0,33, $p$ = 0,003) e a experiência profissional ($\beta$ = 0,21, $p$ = 0,033) emergiram como os únicos preditores independentes significativos. O modelo de regressão explicou 32% da variância total nas pontuações de cultura de segurança.
  • Notavelmente, o género e o nível de escolaridade, embora significativos nos testes bivariados, não foram significativos no modelo multivariado final.

Significado e Alegações
Os autores afirmam que este estudo preenche uma lacuna de investigação substancial ao estabelecer a primeira linha de base para a cultura de segurança do paciente no Afeganistão. Os resultados sugerem que, embora as farmácias comunitárias em Herat possuam bases sólidas em compromisso profissional, trabalho de equipa e aconselhamento ao paciente, estas forças são comprometidas por questões sistémicas relacionadas com a escassez de pessoal e elevada pressão de trabalho.

O artigo defende que a melhoria da segurança do paciente neste contexto requer uma mudança dos esforços individuais para intervenções ao nível do sistema. Especificamente, os autores destacam a necessidade de:

1. Planeamento de Força de Trabalho: Abordar a escassez de pessoal para reduzir a pressão e o ritmo de trabalho.
2. Melhoria do Fluxo de Trabalho: Redesenhar os fluxos de trabalho para minimizar interrupções e gerir o volume de prescrições de forma eficaz.
3. Ambientes Não Punitivos: Promover uma "cultura justa" que encoraje a transparência na notificação de erros e a aprendizagem com os erros.

O estudo conclui que preservar a elevada qualidade do aconselhamento ao paciente — uma força atual — depende do alívio dos encargos clericais e operacionais que ameaçam comprometê-la. Os autores alertam que, embora os resultados sejam representativos de Herat, a generalização para outras regiões do Afeganistão deve ser feita com cautela devido às potenciais diferenças de infraestrutura regional.