Assessment of Patient Safety Culture in Community Pharmacies Using the Pharmacy Survey on Patient Safety Culture (Pharmacy SOPS)

Resumen Técnico: Evaluación de la Cultura de Seguridad del Paciente en Farmacias Comunitarias en Herat, Afganistán

Planteamiento del Problema
La seguridad del paciente es un componente fundamental de la calidad de la atención sanitaria; sin embargo, los errores de medicación siguen siendo una carga significativa a nivel mundial, con un costo estimado para los sistemas de salud de 42.000 millones de USD anuales. Si bien el paradigma de la seguridad del paciente ha pasado de la culpa individual a una cultura basada en sistemas, existe una falta crítica de datos sobre la cultura de seguridad del paciente (CSP) en las farmacias comunitarias en entornos de bajos recursos, específicamente en Afganistán. Ningún estudio previo había evaluado sistemáticamente este problema utilizando instrumentos estandarizados, lo que creaba una brecha en la comprensión de los determinantes estructurales y organizativos de la seguridad en el sistema de salud afgano. Esta falta de evidencia impide el desarrollo de políticas basadas en evidencia y estrategias de mejora efectivas.

Metodología
Este estudio empleó un diseño transversal descriptivo-analítico realizado en 2025 en la provincia de Herat, Afganistán.

• Población y Muestreo: La población objetivo incluyó aproximadamente 5.400 miembros del personal que trabajan en 870 farmacias comunitarias. Se utilizó una técnica de muestreo aleatorio estratificado para seleccionar farmacias a través de cinco estratos geográficos (Norte, Sur, Este, Oeste y Centro). La muestra final consistió en 350 respuestas válidas de farmacéuticos, técnicos y estudiantes con al menos seis meses de experiencia, representando una tasa de respuesta del 92,8%.
• Instrumento: Los datos se recolectaron utilizando la versión en persa de la Encuesta de la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (AHRQ) sobre la Cultura de Seguridad del Paciente en Farmacias (Pharmacy SOPS). La herramienta fue localizada para el contexto afgano y validada por un panel de 20 expertos, logrando un Índice de Validez de Contenido (CVI) > 0,79 para todos los ítems.
• Fiabilidad: El instrumento demostró una consistencia interna aceptable con un alfa de Cronbach global de 0,84.
• Análisis: Los datos se analizaron utilizando SPSS versión 16.0. Se utilizaron estadísticas descriptivas para caracterizar a la población y los puntajes de cultura de seguridad. Se emplearon análisis bivariados (prueba t, ANOVA) y regresión lineal múltiple para identificar los predictores de la cultura de seguridad. Los puntajes se calcularon como "Porcentaje de Respuestas Positivas" y puntuaciones medias en una escala de 1 a 5.

Contribuciones Clave y Resultados
Este estudio proporciona la primera evaluación basal sistemática de la cultura de seguridad del paciente en las farmacias comunitarias de Afganistán.

• Cultura de Seguridad General: El puntaje medio general de CSP fue de 3,81 ± 0,86 (sobre 5). Al convertirlo a una escala de 0–100, el 50,3% de los participantes calificó la cultura de seguridad de su farmacia como "muy alta" (≥80), mientras que solo el 4% la calificó como "baja".
• Fortalezas y Debilidades Dimensionales:
  • Dimensiones más fuertes: El "Asesoramiento al Paciente" (Media: 4,4 ± 0,8) y el "Trabajo en Equipo" (Media: 4,3 ± 0,8) fueron las áreas con las puntuaciones más altas.
  • Dimensiones más débiles: "Dotación de Personal, Presión Laboral y Ritmo" fue la dimensión con la puntuación más baja (Media: 3,7 ± 0,6), lo que indica preocupaciones significativas respecto a la carga de trabajo y la asignación de recursos.
• Predictores de la Cultura de Seguridad:
  • En el análisis bivariado, la edad, la experiencia laboral, el género y el nivel educativo se asociaron significativamente con los puntajes de cultura de seguridad.
  • En el análisis de regresión multivariante, la edad ($\beta$ = 0,33, $p$ = 0,003) y la experiencia laboral ($\beta$ = 0,21, $p$ = 0,033) surgieron como los únicos predictores independientes significativos. El modelo de regresión explicó el 32% de la varianza total en los puntajes de cultura de seguridad.
  • Notablemente, el género y el nivel educativo, aunque significativos en las pruebas bivariadas, no fueron significativos en el modelo multivariante final.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores sostienen que este estudio llena un vacío de investigación sustancial al establecer la primera línea base de la cultura de seguridad del paciente en Afganistán. Los hallazgos sugieren que, si bien las farmacias comunitarias en Herat poseen bases sólidas en compromiso profesional, trabajo en equipo y asesoramiento al paciente, estas fortalezas se ven comprometidas por problemas sistémicos relacionados con la escasez de personal y la alta presión laboral.

El artículo postula que mejorar la seguridad del paciente en este entorno requiere un cambio de los esfuerzos individuales hacia intervenciones a nivel de sistema. Específicamente, los autores destacan la necesidad de:

1. Planificación de la Fuerza Laboral: Abordar la escasez de personal para reducir la presión y el ritmo de trabajo.
2. Mejora del Flujo de Trabajo: Rediseñar los flujos de trabajo para minimizar las interrupciones y gestionar eficazmente los volúmenes de prescripción.
3. Entornos No Punitivos: Fomentar una "cultura justa" que promueva la notificación transparente de errores y el aprendizaje a partir de los errores.

El estudio concluye que preservar la alta calidad del asesoramiento al paciente —una fortaleza actual— depende de la mitigación de las cargas operativas y administrativas que amenazan con comprometerla. Los autores advierten que, aunque los hallazgos son representativos de Herat, la generalización a otras regiones de Afganistán debe hacerse con cautela debido a las posibles diferencias en la infraestructura regional.