Leveraging a Novel Combination of Spatial and School Data to Explore Associations between Neighborhood Trauma and Social Determinants of Health in Philadelphia Schools

Technische Samenvatting: Het benutten van een nieuwe combinatie van ruimtelijke en schoolgegevens om associaties tussen buurttrauma en sociale determinanten van gezondheid in Philadelphia-scholen te onderzoeken

Probleemstelling
Trauma is een wijdverspreid volksgezondheidsprobleem dat onevenredig veel impact heeft op jongeren in achtergestelde gemeenschappen, terwijl instrumenten om schoolomgevingen te identificeren en te prioriteren voor trauma-geïnformeerde interventies nog beperkt zijn. Hoewel scholen steeds vaker worden erkend als cruciale settings voor het aanpakken van sociale determinanten van gezondheid (SDOH), ontbreekt het aan empirisch bewijs dat specifieke niveaus van buurttrauma koppelt aan uitkomsten op schoolniveau. Bovendien blijft de implementatie en opname van Universele Schoolmaaltijden (USM) in hoogbehoevende districten zoals Philadelphia, ondanks het potentieel om voedselonzekerheid aan te pakken en gezondheidsuitkomsten te verbeteren, suboptimaal. De studie adresseert de behoefte aan een datagestuurd mechanisme om buurttrauma op schoolniveau te operationaliseren en de associaties ermee te onderzoeken met gezondheidsgedrag, schoolklimaat en deelname aan maaltijden.

Methodologie
Deze dwarsdoorsnedenstudie maakte gebruik van een secundaire analyse van geospatiale en administratieve gegevens van alle 218 openbare scholen in Philadelphia (N = 112.421 leerlingen) tijdens de schooljaren 2023–2025. Het onderzoek volgde de STROBE-richtlijnen en hanteerde een driestappenproces om een Neighborhood Adversity Index (NAI) te ontwikkelen en toe te passen:

1. Constructie van de NAI: Een ruimtelijke dataset werd voorbereid met behulp van 2024 (of het dichtstbijzijnde beschikbare) indicatoren op censusniveau voor Philadelphia. Een gevalideerde NAI werd berekend voor elke censussectie (census tract).
2. Geospatiale operationalisering: Schoolbuurten werden niet gedefinieerd door de woonlocatie, maar door de schoolvangstgebieden (de omgeving waaraan een kind wordt blootgesteld tijdens de schooldag).
3. Aggregatie van scores: Met behulp van ArcGIS Pro werd een gebiedsgewogen NAI-score gegenereerd voor elke school door de NAI-scores van alle censussecties die het vanggebied van de school doorsnijden te aggregeren. Scholen werden vervolgens gecategoriseerd in groepen met een laag, gemiddeld en hoog trauma op basis van datagestuurde tertielen.

SDOH-gegevens en Analyse
SDOH-uitkomsten op schoolniveau werden afgeleid van administratieve en surveygegevens verstrekt door het School District of Philadelphia. De uitkomsten omvatten aanwezigheid, dieetinname (fruit, groenten, suikerhoudende dranken), fysieke activiteit, ontvangst van federale steun, hongerniveaus bij leerlingen, prevalentie van gewelddadige en niet-gewelddadige incidenten, waargenomen veiligheid in diverse schoollocaties (cafetaria, gangen, trappenhuizen, klaslokalen) en deelname aan schoolmaaltijden.

De statistische analyse omvatte lineaire regressiemodellen waarbij de NAI (gecategoriseerd als laag, gemiddeld, hoog) de primaire voorspeller was voor elk van de 14 SDOH-uitkomsten. Modellen werden afzonderlijk voor elke uitkomst uitgevoerd zonder te controleren voor andere covariaten om onafhankelijke associaties te verkennen. Gevoeligheidsanalyses waarbij de NAI als continue variabele werd behandeld, werden eveneens uitgevoerd.

Belangrijkste Resultaten
De studie vond een duidelijke ruimtelijke patronering van buurttrauma in heel Philadelphia. Van de 14 onderzochte SDOH-uitkomsten vertoonden 7 statistisch significante associaties met buurttrumaniveaus bij de vergelijking van scholen met een hoog trauma met scholen met een laag trauma:

• Aanwezigheid: Scholen met een hoog trauma hadden significant lagere aanwezigheidspercentages ($\beta = -11,69, p < 0,001$).
• Fysieke activiteit: Leerlingen in scholen met een hoog trauma rapporteerden lagere niveaus van gezondheidsbevorderende fysieke activiteit ($\beta = -0,048, p = 0,006$).
• Dieetgedrag: Scholen met een hoog trauma waren geassocieerd met een lagere consumptie van gezonde dranken ($\beta = -0,053, p = 0,021$). Geen significante associaties werden gevonden voor de inname van fruit of groenten.
• Waargenomen veiligheid: Leerlingen in scholen met een hoog trauma rapporteerden een significant lagere waargenomen veiligheid in trappenhuizen ($\beta = -5,36, p = 0,013$), klaslokalen ($\beta = -5,72, p = 0,005$) en gangen ($\beta = -5,48, p = 0,016$).
• Economische achterstand: Scholen met een hoog trauma hadden hogere percentages leerlingen die federale hulp ontvingen ($\beta = 9,92, p < 0,001$).
• Deelname aan schoolmaaltijden: In tegenstelling tot de trend van negatieve uitkomsten, waren buurten met een hoog trauma geassocieerd met een hogere deelname aan schoolmaaltijden ($\beta = 0,062, p = 0,034$).

Er werden geen significante associaties gevonden tussen de NAI en matig/hoog hongerniveau bij leerlingen, de prevalentie van gewelddadige/niet-gewelddadige incidenten, of de waargenomen veiligheid in de cafetaria's.

Belangrijkste Bijdragen

• Ontwikkeling van de NAI: De studie operationaliseerde een nieuwe Neighborhood Adversity Index specifiek voor schoolvangstgebieden, wat een ruimtelijk expliciete metriek biedt om buurttrauma te kwantificeren.
• Integratie van gegevensbronnen: Het slaagde erin om geospatiale censusgegevens te combineren met administratieve gegevens op schoolniveau om een integraal beeld van de schoolomgeving te creëren.
• Identificatie van Prioritaire Instellingen: De NAI dient als een instrument om scholen in de meest traumatische buurten te identificeren, wat een gerichte toewijzing van trauma-geïnformeerde middelen mogelijk maakt.
• Inzicht in Schoolmaaltijden: De bevindingen benadrukken schoolmaaltijden als een potentieel beschermende factor en een punt van hoge betrokkenheid in omgevingen met een hoog trauma en hoge behoefte.

Betekenis en Claims
De auteurs beweren dat de NAI een "nieuw, actiegericht instrument" is voor het gericht aanpakken van trauma-geïnformeerde schoolinterventies. De studie benadrukt het belang van plaatsgebonden benaderingen en toont aan dat buurttrauma niet alleen ruimtelijk gepatroniseerd is, maar ook betekenisvol geassocieerd is met meetbare SDOH-uitkomsten op schoolniveau.

Het artikel stelt dat scholen in buurten met een hoog trauma te maken hebben met samengestelde uitdagingen (lagere aanwezigheid, verminderde perceptie van veiligheid, slechter gezondheidsgedrag), maar ook fungeren als cruciale knooppunten voor interventie. Met name de hogere opname van schoolmaaltijden in deze gebieden suggereert dat scholen toegankelijke, stigma-reducerende bronnen van voeding zijn voor kwetsbare populaties. De auteurs benadrukken dat deze bevindingen de toewijzing van middelen en ondersteuningsstrategieën moeten informeren in plaats van gemeenschappen te stigmatiseren, waarbij de geobserveerde ongelijkheden worden geframed als resultaten van structurele ongelijkheden in plaats van inherente gemeenschapskenmerken. De studie concludeert dat ruimtelijk gegronde instrumenten zoals de NAI essentieel zijn voor het bevorderen van rechtvaardigheid en trauma-geïnformeerde benaderingen van de gezondheid en het welzijn van kinderen.