Leveraging a Novel Combination of Spatial and School Data to Explore Associations between Neighborhood Trauma and Social Determinants of Health in Philadelphia Schools

技術的要約：フィラデルフィアの学校における近隣のトラウマと健康の社会的決定要因（SDOH）の関連性を探るための、空間データと学校データの新規な組み合わせの活用

問題提起
トラウマは、恵まれないコミュニティの若者に不均衡に影響を与える広範な公衆衛生上の問題であるが、トラウマ・インフォームドな介入を行うための学校環境を特定し、優先順位を付けるためのツールは依然として限られている。学校は健康の社会的決定要因（SDOH）に対処するための重要な場として認識されつつあるが、特定の近隣地域のトラウマレベルと学校レベルのアウトカムを結びつける実証的なエビデンスは不足している。さらに、ユニバーサル・スクール・ミール（USM）が食料不安に対処し健康状態を改善する可能性にもかかわらず、フィラデルフィアのようなニーズの高い学区における実施と普及は最適とは言えない。本研究は、近隣のトラウマを学校レベルで定式化し、健康行動、学校の雰囲気、および食事への参加との関連を調査するための、データ駆動型のメカニズムの必要性に対処するものである。

方法論
本横断的研究は、2023年から2025年度にかけてのフィラデルフィアの全218校の公立学校（N = 112,421名）の地理空間データおよび行政データを用いた二次分析を利用した。研究はSTROBEガイドラインに従い、以下の3ステップのプロセスを用いて「近隣逆境指数（NAI）」を開発・適用した：

1. NAIの構築： フィラデルフィアの2024年（または利用可能な最新）のセンサス・トラクト単位の指標を用いて、空間データセットを作成した。すべてのセンサス・トラクトに対して、検証済みのNAIを算出した。
2. 地理空間的な定式化： 学校の近隣地域は、居住地ではなく、学校のキャッチメント・エリア（子供が登校中にさらされる環境）によって定義された。
3. スコアの集計： ArcGIS Proを使用し、学校のキャッチメントを横切るすべてのセンサス・トラクトのNAIスコアを集計することで、面積加重NAIスコアを各学校について生成した。その後、データに基づいた3分位に基づき、学校を低、中、高のトラウマ・グループに分類した。

SDOHデータおよび分析
学校レベルのSDOHアウトカムは、フィラデルフィア学区から提供された行政データおよび調査データから導出された。アウトカムには、出席率、食事摂取量（果物、野菜、加糖飲料）、身体活動、連邦政府による支援の受給、生徒の空腹レベル、暴力的および非暴力的なインシデントの発生率、および様々な学校内の場所（食堂、廊下、階段、教室）における知覚された安全性、および学校給食への参加が含まれる。

統計分析には、NAI（低、中、高として分類）を各14のSDOHアウトカムに対する主要な予測変数とする線形回帰モデルを用いた。独立した関連性を探るため、他の共変量を制御することなく、各アウトカムに対して個別にモデルを実行した。また、NAIを連続変数として扱う感度分析も実施した。

主な結果
本研究は、フィラデルフィアにおける近隣のトラウマの明確な空間的パターンを見出した。検討した14のSDOHアウトカムのうち、高トラウマの学校を低トラウマの学校と比較した場合、7つの項目でトラウマレベルとの統計的に有意な関連が示された：

• 出席率： 高トラウマの学校では出席率が有意に低かった ($\beta = -11.69, p < 0.001$)。
• 身体活動： 高トラウマの学校の生徒は、健康を促進する身体活動のレベルが低かった ($\beta = -0.048, p = 0.006$)。
• 食事行動： 高トラウマの学校は、健康的な飲料の摂取量低下と関連していた ($\beta = -0.053, p = 0.021$)。果物や野菜の摂取量については、有意な関連は見られなかった。
• 知覚された安全性： 高トラウマの学校の生徒は、階段 ($\beta = -5.36, p = 0.013$)、教室 ($\beta = -5.72, p = 0.005$)、および廊下 ($\beta = -5.48, p = 0.016$) における知覚された安全性が有意に低かった。
• 経済的不利益： 高トラウマの学校では、連邦政府の援助を受けている生徒の割合が高かった ($\beta = 9.92, p < 0.001$)。
• 学校給食への参加： ネガティブな傾向とは対照的に、高トラウマの近隣地域は、学校給食への参加率が高いことと関連していた ($\beta = 0.062, p = 0.034$)。

中程度または高度の生徒の空腹、暴力的/非暴力的なインシデントの発生、および食堂における知覚された安全性については、NAIとの有意な関連は見られなかった。

主な貢献

• NAIの開発： 本研究は、学校のキャッチメント・エリアに特化した、新しい「近隣逆境指数」を定式化し、近隣のトラウマを定量化するための空間的に明示的な指標を提供した。
• データソースの統合： 地理空間的なセンサスデータと行政レベルの学校データを統合し、学校環境の包括的な視点を作成することに成功した。
• 優先設定の特定： NAIは、最も高いトラウマを抱える近隣の学校を特定するためのツールとなり、トラウマ・インフォームドなリソースの標的を絞った配分を可能にする。
• 学校給食への洞察： 本研究の結果は、学校給食プログラムが、高トラウマ・高ニーズの環境における潜在的な保護因子および高いエンゲージメントのポイントであることを示している。

意義および主張
著者らは、NAIを「トラウマ・インフォームドな学校介入を標的とするための、斬新で実行可能なツール」であると主張している。本研究は、場所に基づいたアプローチの重要性を強調しており、近隣のトラウマが単に空間的にパターン化されているだけでなく、測定可能な学校レベルのSDOHアウトカムと意味のある関連があることを示している。

本論文は、高トラウマの近隣にある学校は複合的な課題（低い出席率、低下した安全性への認識、不良な健康行動）に直面している一方で、介入のための重要な拠点としても機能していると仮定している。具体的には、これらの地域における学校給食の摂取率の高さは、学校が脆弱な層にとってアクセシブルで、スティグマを軽減する栄養源となっていることを示唆している。著者らは、観察された格差をコミュニティ固有の特性ではなく、構造的不平等による結果として位置づけ、これらの知見がコミュニティをスティグマ化するのではなく、リソース配分や支援戦略を informing するものであることを強調している。本研究は、空間的に根ざしたツールであるNAIが、公平性を重視したトラウマ・インフォームドな子供の健康とウェルビーイングの推進に不可欠であると結論付けている。