Leveraging a Novel Combination of Spatial and School Data to Explore Associations between Neighborhood Trauma and Social Determinants of Health in Philadelphia Schools

Resumo Técnico: Aproveitando uma Nova Combinação de Dados Espaciais e Escolares para Explorar Associações entre o Trauma de Vizinhança e os Determinantes Sociais da Saúde em Escolas de Filadélfia

Declaração do Problema
O trauma é um problema de saúde pública onipresente que afeta desproporcionalmente os jovens em comunidades desfavorecidas, embora as ferramentas para identificar e priorizar ambientes escolares para intervenções informadas sobre o trauma permaneçam limitadas. Embora as escolas sejam cada vez mais reconhecidas como cenários críticos para abordar os determinantes sociais da saúde (DSS), há uma falta de evidências empíricas que liguem níveis específicos de trauma de vizinhança a resultados ao nível escolar. Além disso, apesar do potencial das Refeições Escolares Universais (USM) para enfrentar a insegurança alimentar e melhorar os resultados de saúde, a implementação e a adesão em distritos de alta necessidade, como os da Filadélfia, permanecem subotimizadas. O estudo aborda a necessidade de um mecanismo baseado em dados para operacionalizar o trauma de vizinhança no nível escolar e examinar suas associações com comportamentos de saúde, clima escolar e participação em refeições.

Metodologia
Este estudo transversal utilizou uma análise secundária de dados geoespaciais e administrativos de todas as 218 escolas públicas da Filadélfia (N = 112.421 alunos) durante os anos letivos de 2023–2025. A pesquisa seguiu as diretrizes STROBE e empregou um processo de três etapas para desenvolver e aplicar um Índice de Adversidade de Vizinhança (NAI):

1. Construção do NAI: Um conjunto de dados espaciais foi preparado usando indicadores de nível de setor censitário de 2024 (ou o mais próximo disponível) para a Filadélfia. Um NAI validado foi computado para cada setor censitário.
2. Operacionalização Geoespacial: Os bairros escolares foram definidos não pela localização residencial, mas pelas áreas de abrangência escolar (o ambiente ao qual uma criança é exposta durante o dia escolar).
3. Agregação de Pontuação: Usando o ArcGIS Pro, uma pontuação de NAI ponderada por área foi gerada para cada escola, agregando as pontuações de NAI de todos os setores censitários que interceptam a área de abrangência da escola. As escolas foram subsequentemente categorizadas em grupos de baixo, médio e alto trauma com base em tercis derivados de dados.

Dados de DSS e Análise
Os resultados de DSS ao nível escolar foram derivados de dados administrativos e de pesquisa fornecidos pelo Distrito Escolar da Filadélfia. Os resultados incluíram frequência, ingestão dietética (frutas, vegetais, bebidas açucaradas), atividade física, recebimento de apoio federal, níveis de fome dos alunos, prevalência de incidentes violentos e não violentos, percepção de segurança em vários locais escolares (cantina, corredores, escadarias, salas de aula) e participação em merenda escolar.

A análise estatística envolveu modelos de regressão linear, onde o NAI (categorizado como baixo, médio, alto) serviu como o preditor primário para cada um dos 14 resultados de DSS. Os modelos foram executados separadamente para cada resultado sem controlar por outras covariáveis para explorar associações independentes. Análises de sensibilidade tratando o NAI como uma variável contínua também foram realizadas.

Principais Resultados
O estudo encontrou um claro padrão espacial de trauma de vizinhança em toda a Filadélfia. Dos 14 resultados de DSS examinados, 7 mostraram associações estatisticamente significativas com os níveis de trauma de vizinhança ao comparar escolas de alto trauma com escolas de baixo trauma:

• Frequência: Escolas de alto trauma tiveram taxas de frequência significativamente menores ($\beta = -11,69, p < 0,001$).
• Atividade Física: Alunos em escolas de alto trauma relataram níveis mais baixos de atividade física promotora de saúde ($\beta = -0,048, p = 0,006$).
• Comportamentos Dietéticos: Escolas de alto trauma foram associadas a um menor consumo de bebidas saudáveis ($\beta = -0,053, p = 0,021$). Nenhuma associação significativa foi encontrada para a ingestão de frutas ou vegetais.
• Percepção de Segurança: Alunos em escolas de alto trauma relataram significativamente menor percepção de segurança em escadarias ($\beta = -5,36, p = 0,013$), salas de aula ($\beta = -5,72, p = 0,005$) e corredores ($\beta = -5,48, p = 0,016$).
• Desvantagem Econômica: Escolas de alto trauma tiveram taxas mais altas de alunos recebendo assistência federal ($\beta = 9,92, p < 0,001$).
• Participação em Refeições Escolares: Contrariando a tendência de resultados negativos, os bairros de alto trauma foram associados a uma maior participação no almoço escolar ($\beta = 0,062, p = 0,034$).

Não foram encontradas associações significativas entre o NAI e fome moderada/alta, prevalência de incidentes violentos/não violentos ou percepção de segurança em cantinas.

Principais Contribuições

• Desenvolvimento do NAI: O estudo operacionalizou um novo Índice de Adversidade de Vizinhança especificamente para áreas de abrangência escolar, fornecendo uma métrica espacialmente explícita para quantificar o trauma de vizinhança.
• Integração de Fontes de Dados: Integrou com sucesso dados geoespaciais do censo com dados administrativos de nível escolar para criar uma visão abrangente do ambiente escolar.
• Identificação de Cenários Prioritários: O NAI serve como uma ferramenta para identificar escolas nos bairros de maior trauma, permitindo a alocação direcionada de recursos informados sobre o trauma.
• Visão sobre Refeições Escolares: Os achados destacam os programas de refeições escolares como um fator protetor potencial e um ponto de alto engajamento em ambientes de alta necessidade e alto trauma.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que o NAI é uma "ferramenta nova e acionável" para direcionar intervenções escolares informadas sobre o trauma. O estudo enfatiza a importância de abordagens baseadas no lugar, demonstrando que o trauma de vizinhança não é apenas espacialmente padronizado, mas também significativamente associado a resultados mensuráveis de DSS ao nível escolar.

O artigo postula que as escolas em bairros de alto trauma enfrentam desafios compostos (menor frequência, redução na percepção de segurança, piores comportamentos de saúde), mas também servem como centros críticos para intervenção. Especificamente, a maior adesão às refeções escolares nessas áreas sugere que as escolas funcionam como fontes acessíveis e de redução de estigma para nutrição de populações vulneráveis. Os autores enfatizam que esses achados devem informar a alocação de recursos e estratégias de suporte, em vez de estigmatizar as comunidades, enquadrando as disparidades observadas como resultados de inequidades estruturais, e não como características inerentes à comunidade. O estudo conclui que ferramentas espacialmente fundamentadas, como o NAI, são essenciais para avançar em abordagens de saúde e bem-estar infantil orientadas pela equidade.