Latent Profiles of Teaching Self-Efficacy and Clinical Teaching Behaviors Among Clinical Nurse Preceptors and Factors Associated With Profile Membership: A Cross-Sectional Study

Technische Samenvatting: Latente profielen van het onderwijfszelfeffectiviteit en klinische onderwijshgedrag onder klinische verpleegkundige preceptoren

Probleemstelling
Klinische verpleegkundige preceptoren spelen een cruciale rol bij het overbruggen van de kloof tussen theoretische instructie en klinische praktijk voor verpleegkundestudenten en nieuw in dienst getreden verpleegkundigen. Ho'ewel de bestaande literatuur erkent dat onderwijfszelfeffectiviteit het klinische onderwijshgedrag beïnvloedt, heeft het grootste deel van het onderzoek gebruikgemaakt van variabele-gecentreerde benaderingen. Deze methoden richten zich op gemiddelde associaties tussen variabelen, wat de heterogeniteit binnen groepen kan maskeren. Er is een gebrek aan begrip over hoe psychologische overtuigingen (onderwijfszelfeffectiviteit) en observeerbare acties (klinisch onderwijshgedrag) combineren om tot onderscheidende subgroepen te leiden. Bovendien blijven de specifieke sociodemografische en beroepsgebonden factoren die geassocieerd zijn met deze onderscheidende profielen onderbelicht, wat het vermogen van verpleegkundig managers beperkt om gestratificeerde, gerichte ondersteuningssystemen te implementeren.

Methodologie
Deze studie maakte gebruik van een cross-sectioneel ontwerp dat werd uitgevoerd tussen februari en april 2026 bij Guangyuan Central Hospital, China.

• Deelnemers: 358 klinische verpleegkundige preceptoren werden gerekruteerd via een gemakkelijke steekproef (convenience sampling). De inclusiecriteria vereisten een geldig geregistreerd verpleegkundig diploma, actieve klinische preceptoraanstelling en het vermogen om de vragenlijst zelfstandig in te vullen.
• Instrumenten: Gegevens werden verzameld met behulp van drie instrumenten:
  1. Een vragenlijst over sociodemografische en beroepsgebonden informatie (dekend leeftijd, type dienstverband, professionele titel, ervaring, trainingsfrequentie, etc.).
  2. De Chinese versie van de Clinical Nurse Educator Skill Acquisition Assessment (CNESAA), die vijf dimensies van onderwijfszelfeffectiviteit meet (24 items).
  3. De Clinical Teaching Behavior Inventory (CTBI-23), die zes dimensies van klinisch onderwijshgedrag meet (23 items).
• Statistische Analyse:
  • Latente Profiel Analyse (LPA): Uitgevoerd met Mplus 8.3. De analyse maakte gebruik van de gemiddelde itemscores van de vijf dimensies van onderwijfszelfeffectiviteit en de zes dimensies van klinisch onderwijshgedrag als manifeste indicatoren. Modellen variërend van één tot vijf profielen werden gefit. Modelselectie was gebaseerd op de Akaike Information Criterion (AIC), Bayesian Information Criterion (BIC), sample-size adjusted BIC (aBIC), entropie, Lo–Mendell–Rubin likelihood ratio test (LMRT) en de bootstrap likelihood ratio test (BLRT).
  • Associatieanalyse: Een chi-kwadraat ($\chi^2$) toets vergeleek de kenmerken tussen de profielen. Significante variabelen werden ingevoerd in een multinomiale logistische regressie (met het laag-niveau profiel als referentie) om factoren te identificeren die geassocieerd zijn met lidmaatschap van een profiel.
  • Kwaliteitscontrole: De Harman's single-factor test beoordeelde de common method bias en de Cronbach's $\alpha$-coëfficiënten evalueerden de interne consistentie.

Belangrijkste Resultaten

• Totale Scores: De gemiddelde itemscores voor onderwijfszelfeffectiviteit en klinisch onderwijshgedrag waren respectievelijk 3,70 ± 0,54 en 3,65 ± 0,53, wat wijst op een matig- tot hoog niveau over het algemeen. Er werden echter specifieke tekortkomingen vastgesteld: "deelnemen aan academische activiteiten" had de laagste score voor zelfeffectiviteit, en "het geven van feedback en evaluatie" had de laagste score voor onderwijshgedrag.
• Identificatie van Latente Profielen: Een drie-profiel oplossing werd gekozen als het optimale model op basis van fit-indices (Entropie = 0,931; significante LMRT en BLRT). De profielen waren:
  1. Laag-niveau profiel (18,7%, n=67): Gekenmerkt door lage scores over alle dimensies van zelfeffectiviteit en onderwijshgedrag.
  2. Gemiddeld-niveau profiel (47,2%, n=169): Gekenmerkt door intermediaire scores over alle dimensies.
  3. Hoog-niveau profiel (34,1%, n=122): Gekenmerkt door hoge scores over alle dimensies.
     De profielen vertoonden parallelle curves, wat suggereert dat de verschillen primair lagen in de algehele niveaugradiënten in plaats van in specifieke dimensie-imbalansen.
• Factoren geassocieerd met profiellidmaatschap:
  • Laag-niveau versus Gemiddeld/Hoog-niveau: Lidmaatschap van de gemiddelde en hoge profielen was significant geassocieerd met oudere leeftijd, vast dienstverband (formeel), hogere professionele titels, langere preceptorexperientie en frequentere deelname aan klinische onderwijstraining.
  • Specifiek voor Hoog-niveau: Naast de bovenstaande factoren was een langere verpleegkundige ervaring significant geassocieerd met lidmaatschap van het hoog-niveau profiel vergeleken met het laag-niveau profiel.
  • Niet-significante Factoren: Geslacht, opleidingsniveau, burgerlijke staat, pre-service training, functie (in het multivariabele model), regelmatige kwalificatiedatereview en full-time preceptorstatus vertoonden geen statistisch significante associaties met profiellidmaatschap in de uiteindelijke regressiemodellen.

Kernbijdragen

• Persoonsgecentreerde Benadering: De studie gaat verder dan variabele-gecentreerde analyses door onderscheidende latente subgroepen van preceptoren te identificeren, waarmee wordt aangetoond dat de populatie heterogeen is in plaats van uniform.
• Geïntegreerd Kader: Door gelijktijdig de onderwijfszelfeffectiviteit en het klinische onderwijshgedrag te analyseren, toont de studie aan dat deze constructen samen variëren, wat de theoretische link tussen zelfeffectiviteit en gedragsoutput ondersteunt.
• Gestratificeerd Bewijs: De identificatie van specifieke demografische en beroepsgebonden voorspellers (bijv. type dienstverband, trainingsfrequentie) levert empirisch bewijs voor het afstemmen van ontwikkelingsprogramma's voor preceptoren.

Betekenis en Claims
De auteurs beweren dat de studie een referentie biedt voor het optimaliseren van onderwijsmanagement door middel van gestratificeerde training en gerichte ondersteuning.

• Gerichte Interventie: De bevindingen suggereren dat ontwikkelingsinspanningen prioriteit moeten geven aan preceptoren in het laag-niveau profiel, specifiek zij die jonger zijn, lagere titels bezitten, een niet-vast dienstverband hebben, minder ervaring hebben en minder frequent aan trainingen hebben deelgenomen.
• Modificeerbare Paden: De studie benadrukt dat hoewel leeftijd en ervaring stabiele factoren zijn, de frequentie van deelname aan klinische onderwijstraining een modificeerbare factor is die sterk geassocieerd is met lidmaatschap van een hoger profiel. Dit suggereert dat het verhogen van de trainingsfrequentie een effectieve managementinterventie kan zijn.
• Focusgebieden: De auteurs merken op dat hoewel de algemene niveaus matig tot hoog zijn, specifieke competenties in "feedback en evaluatie" en "academische activiteiten" versterkt moeten worden.
• Beperkingen en Voorzichtigheden: De auteurs geven expliciet aan dat vanwege het cross-sectionele ontwerp geen causale gevolgtrekkingen kunnen worden gemaakt. Ze merken ook beperkingen op met betrekking tot de single-center convenience sampling, potentiële self-report bias en het gebruik van het meest waarschijnlijke profiellidmaatschap in de regressieanalyse zonder de classificatie-onzekerheid volledig te corrigeren. Daarom worden de bevindingen met betrekking tot geassocieerde factoren als verkennend gepresenteerd.