Combined sleep, domain-specific physical activity, and nutrition in relation to all-cause mortality among US adults

Resumo Técnico: Combinação de Sono, Atividade Física Específica por Domínio e Nutrição em Relação à Mortalidade por Todas as Causas em Adultos dos EUA

Definição do Problema
Embora a duração do sono, a atividade física (AF) e a nutrição (SPAN) sejam individualmente estabelecidas como determinantes do risco de mortalidade, a literatura existente examina predominantemente esses comportamentos de forma isolada ou em pares. Há uma escassez de pesquisas investigando as associações sinérgicas dos três comportamentos simultaneamente. Além disso, estudos anteriores frequentemente tratam a atividade física como um volume total agnóstico ao domínio (por exemplo, volume total de atividade moderada a vigorosa [MVPA]), potencialmente negligenciando associações de saúde distintas baseadas em como a atividade é acumulada através dos diferentes domínios da vida diária: ocupacional (OPA), lazer (LTPA) e transporte (TPA). Adicionalmente, grande parte da evidência de alta qualidade sobre comportamentos combinados de SPAN origina-se do UK Biobank, uma coorte que pode ser menos heterogênea socioeconomicamente e geralmente mais saudável do que a população geral. Este estudo aborda essas lacunas ao examinar os comportamentos combinados de SPAN e sua associação com a mortalidade por todas as causas dentro de diferentes domínios de atividade física em uma amostra representativa de adultos dos EUA.

Metodologia

• População do Estudo: O estudo utilizou dados dos ciclos do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de 2007 a 2018. A amostra analítica incluiu 31.875 adultos com 18 anos ou mais com dados completos sobre os comportamentos de SPAN. Participantes com mortalidade registrada no primeiro ano de acompanhamento foram excluídos para mitigar a causalidade reversa.
• Fontes de Dados: Os dados de mortalidade foram vinculados ao National Death Index (NDI) até 31 de dezembro de 2019.
• Avaliação de Exposição:
  • Sono: Duração autorrelatada categorizada como curto (<7 h/dia), ideal (7–8 h/dia) e longo (>8 h/dia).
  • Atividade Física: Avaliada via Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ). A MVPA foi calculada somando os minutos de atividade moderada e o dobro dos minutos de atividade vigorosa. As análises foram conduzidas para a MVPA total e separadamente para a MVPA específica por domínio (OPA, LTPA, TPA).
  • Nutrição: A qualidade da dieta foi estimada usando o Healthy Eating Index-2020 (HEI-2020) derivado de recordatórios alimentares de 24 horas.
• Análise Estatística:
  • Análise Categórica Conjunta: Os participantes foram estratificados em 27 grupos mutuamente exclusivos baseados em tercis de AF/HEI-2020 e categorias de sono baseadas em diretrizes, com o grupo de menor combinação (sono curto, baixa AF, baixa qualidade de dieta) como referência. Modelos de riscos proporcionais de Cox estimaram as Razões de Risco (HR) para mortalidade por todas as causas.
  • Análise de Variação Mínima: Modelos de spline cúbico restrito foram usados para identificar os incrementos conjuntos mínimos nos comportamentos de SPAN (em relação a uma linha de base do 5º percentil) associados a uma redução clinicamente significativa de 10% no risco de mortalidade.
  • Ajustes: Os modelos foram ajustados para idade, sexo, etnia, educação, razão renda-pobreza, álcool, tabagismo, tempo sedentário, ingestão calórica total e comorbidades (DCV, câncer, T2D). Ao analisar domínios específicos de AF, os outros dois domínios foram ajustados mutuamente.
  • Sensibilidade: Foram realizadas extensas análises de sensibilidade, incluindo ajustes para IMC, exclusão de fumantes atuais e indivíduos com doenças pré-existentes, uso de índices dietéticos alternativos (AHEI) e estratégias de imputação múltipla.

Principais Resultados

• SPAN Combinado e Mortalidade: A combinação de sono ideal (7–8 h/dia), alta MVPA (>72,9 min/dia) e qualidade de dieta moderada a alta (HEI-2020 >45,0) foi associada ao menor risco de mortalidade por todas as causas (HR = 0,50, IC 95%: 0,37–0,67) em comparação ao grupo de referência.
• Achados Específicos por Domínio:
  • Atividade Física de Lazer (LTPA): A combinação de sono ideal, alta LTPA (>35,4 min/dia) e alta qualidade de dieta resultou no menor risco de mortalidade (HR = 0,44, IC 95%: 0,30–0,66).
  • Atividade Física Ocupacional (OPA): O menor risco foi observado com sono curto (3,0–6,5 h/dia), OPA moderada (1,4–111,5 min/dia) e alta qualidade de dieta (HR = 0,53, IC 95%: 0,37–0,75).
  • Atividade Física de Transporte (TPA): A combinação ideal envolveu sono ideal, alta TPA (>25,7 min/dia) e alta qualidade de dieta (HR = 0,55, IC 95%: 0,38–0,79).
• Variações Mínimas: Um incremento combinado modesto de 15 minutos/dia de sono, 10,8 minutos/dia de MVPA total e um aumento de 5 pontos no HEI-2020 foi associado a uma redução de 10% no risco de mortalidade.
  • Para LTPA, a redução de 10% no risco exigiu apenas 5,2 minutos/dia adicionais de atividade (além de 15 min de sono e 5 pontos de HEI).
  • Para OPA, o requisito foi de 24,0 minutos/dia de atividade.
  • Para TPA, o requisito foi de 5,5 minutos/dia de atividade, mas necessitou de um incremento de sono maior (30 minutos/dia) para alcançar a mesma redução de risco.
• Robustez: Os resultados permaneceram consistentes em todas as análises de sensibilidade, incluindo ajustes para IMC, exclusão de fumantes e o uso de índices dietéticos alternativos. Análises de subgrupos indicaram homogeneidade entre os estratos de sexo, raça, educação e renda.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que este é o primeiro estudo a examinar padrões de acumulação de atividade física por domínios específicos dentro de uma estrutura combinada de SPAN em relação à mortalidade por todas as causas. O estudo destaca que, embora incrementos modestos combinados em sono, atividade e nutrição sejam benéficos em todos os domínios, a atividade física de lazer demonstra o perfil de mortalidade mais favorável, exigindo o menor incremento de tempo de atividade para alcançar a redução de risco significativa quando pareada com melhorias no sono e na dieta.

O artigo sugere que o "paradoxo da atividade física" — onde a atividade ocupacional mostra associações mais fracas ou diferentes em comparação com a atividade de lazer — persiste mesmo quando combinada com sono e nutrição ideais. Os autores postulam que a LTPA, frequentemente autorregulada e que permite recuperação, confere benefícios distintos comparados à OPA, que pode envolver esforço prolongado e recuperação limitada. Além disso, o estudo fornece evidências de que mesmo incrementos pequenos e alcançáveis nos comportamentos de SPAN (por exemplo, adicionar ~5 minutos de atividade de lazer e 15 minutos de sono diariamente) podem gerar reduções clinicamente significativas no risco de mortalidade, apoiando uma abordagem de saúde pública que incentiva melhorias simultâneas e modestas nesses três pilares comportamentais.

Os autores observam limitações, incluindo a natureza autorrelatada dos dados (potencialmente introduzindo viés de memória), a incapacidade das questões de TPA do NHANES de capturar intensidade vigorosa e a falta de dados sobre distúrbios do sono. Eles concluem que, embora as associações sejam robustas, os mecanismos específicos relativos às diferenças de domínio merecem investigação adicional.