Combined sleep, domain-specific physical activity, and nutrition in relation to all-cause mortality among US adults

Résumé technique : Combinaison du sommeil, de l'activité physique spécifique à un domaine et de la nutrition en relation avec la mortalité toutes causes confondues chez les adultes américains

Énoncé du problème
Bien que la durée du sommeil, l'activité physique (AP) et la nutrition (SPAN) soient individuellement établies comme des déterminants du risque de mortalité, la littérature existante examine principalement ces comportements de manière isolée ou par paires. Il existe une rareté des recherches investiguant les associations synergiques de ces trois comportements simultanément. De plus, les études précédentes traitent souvent l'activité physique comme un volume total agnostique au domaine (par exemple, le volume total d'activité physique modérée à intense [AMPI]), négligeant potentiellement des associations de santé distinctes basées sur la manière dont l'activité est accumulée à travers les différents domaines de la vie quotidienne : professionnel (OPA), de loisirs (LTPA) et de transport (TPA). De plus, une grande partie des preuves de haute qualité sur les comportements combinés SPAN provient de la UK Biobank, une cohorte qui peut être moins hétérogène sur le plan socio-économique et généralement plus saine que la population générale. Cette étude aborde ces lacunes en examinant les comportements combinés SPAN et leur association avec la mortalité toutes causes confondues au sein de différents domaines d'activité physique dans un échantillon représentatif d'adultes américains.

Méthodologie

• Population de l'étude : L'étude a utilisé les données des cycles de l'enquête NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) de 2007 à 2018. L'échantillon analytique comprenait 31 875 adultes âgés de 18 ans ou plus disposant de données complètes sur les comportements SPAN. Les participants dont le décès a été enregistré au cours de la première année de suivi ont été exclus afin d'atténuer le biais de causalité inverse.
• Sources de données : Les données de mortalité ont été liées à l'Indice National de Décès (NDI) jusqu'au 31 décembre 2019.
• Évaluation de l'exposition :
  • Sommeil : Durée auto-déclarée catégorisée comme courte (<7 h/jour), optimale (7–8 h/jour) et longue (>8 h/jour).
  • Activité physique : Évaluée via le Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ). L'AMPI a été calculée en sommant les minutes d'activité modérée et le double des minutes d'activité vigoureuse. Les analyses ont été menées pour l'AMPI totale et séparément pour l'AMPI spécifique à un domaine (OPA, LTPA, TPA).
  • Nutrition : La qualité de l'alimentation a été estimée à l'aide de l'indice Healthy Eating Index-2020 (HEI-2020) dérivé de rappels alimentaires de 24 heures.
• Analyse statistique :
  • Analyse catégorielle conjointe : Les participants ont été stratifiés en 27 groupes mutuellement exclusifs basés sur les tertiles de l'AP/HEI-2020 et les catégories de sommeil basées sur les recommandations, le groupe ayant la combinaison la plus faible (sommeil court, faible AP, faible qualité alimentaire) servant de référence. Des modèles de risques proportionnels de Cox ont estimé les rapports de risques (HR) pour la mortalité toutes causes confondues.
  • Analyse de variation minimale : Des modèles de splines cubiques restreintes ont été utilisés pour identifier les incréments conjoints minimaux des comportements SPAN (par rapport à une ligne de base au 5e percentile) associés à une réduction cliniquement significative de 10 % du risque de mortalité.
  • Ajustements : Les modèles ont été ajustés pour l'âge, le sexe, l'ethnicité, l'éducation, le ratio revenu-pauvreté, l'alcool, le tabagisme, le temps sédentaire, l'apport énergétique total et les comorbidités (MCV, cancer, DT2). Lors de l'analyse de domaines d'AP spécifiques, les deux autres domaines ont été ajustés mutuellement.
  • Sensibilité : Des analyses de sensibilité approfondies ont été réalisées, incluant des ajustements pour l'IMC, l'exclusion des fumeurs actuels et des personnes présentant une maladie de base, l'utilisation d'indices alimentaires alternatifs (AHEI) et des stratégies d'imputation multiple.

Résultats clés

• SPAN combiné et mortalité : La combinaison d'un sommeil optimal (7–8 h/jour), d'une AMPI élevée (>72,9 min/jour) et d'une qualité alimentaire modérée à élevée (HEI-2020 >45,0) était associée au risque de mortalité toutes causes confondues le plus bas (HR = 0,50, IC à 95 % : 0,37–0,67) par rapport au groupe de référence.
• Résultats spécifiques aux domaines :
  • Activité physique de loisirs (LTPA) : La combinaison d'un sommeil optimal, d'une LTPA élevée (>35,4 min/jour) et d'une qualité alimentaire élevée a produit le risque de mortalité le plus bas (HR = 0,44, IC à 95 % : 0,30–0,66).
  • Activité physique professionnelle (OPA) : Le risque le plus bas a été observé avec un sommeil court (3,0–6,5 h/jour), une OPA modérée (1,4–111,5 min/jour) et une qualité alimentaire élevée (HR = 0,53, IC à 95 % : 0,37–0,75).
  • Activité physique de transport (TPA) : La combinaison optimale impliquait un sommeil optimal, une TPA élevée (>25,7 min/jour) et une qualité alimentaire élevée (HR = 0,55, IC à 95 % : 0,38–0,79).
• Variations minimales : Un incrément combiné modeste de 15 minutes/jour de sommeil, 10,8 minutes/jour d'AMPI totale et une augmentation de 5 points de l'HEI-2020 était associé à une réduction de 10 % du risque de mortalité.
  • Pour la LTPA, la réduction de risque de 10 % ne nécessitait qu'un ajout de 5,2 minutes/jour d'activité (en plus de 15 min de sommeil et 5 points d'HEI).
  • Pour l'OPA, l'exigence était de 24,0 minutes/jour d'activité.
  • Pour la TPA, l'exigence était de 5,5 minutes/jour d'activité, mais nécessitait un incrément de sommeil plus important (30 minutes/jour) pour atteindre la même réduction de risque.
• Robustesse : Les résultats sont restés cohérents à travers les analyses de sensibilité, incluant les ajustements pour l'IMC, l'exclusion des fumeurs et l'utilisation d'indices alimentaires alternatifs. Les analyses de sous-groupes ont indiqué une homogénéité à travers les strates de sexe, de race, d'éducation et de revenu.

Signification et affirmations
Les auteurs affirment qu'il s'agit de la première étude examinant les modes d'accumulation de l'activité physique par domaines spécifiques au sein d'un cadre SPAN combiné en relation avec la mortalité toutes causes confondues. L'étude souligne que, bien que des améliorations combinées modestes du sommeil, de l'activité et de la nutrition soient bénéfiques dans tous les domaines, l'activité physique de loisirs présente le profil de mortalité le plus favorable, nécessitant le plus petit incrément d'activité pour obtenir une réduction significative du risque lorsqu'elle est associée à des améliorations du sommeil et de l'alimentation.

L'article suggère que le « paradoxe de l'activité physique » — où l'activité professionnelle montre des associations plus faibles ou différentes par rapport à l'activité de loisirs — persiste même lorsqu'elle est combinée à un sommeil et une nutrition optimaux. Les auteurs postulent que la LTPA, souvent autorégulée et permettant la récupération, confère des bénéfices distincts par rapport à l'OPA, qui peut impliquer une fatigue prolongée et une récupération limitée. En outre, l'étude fournit la preuve que même de petits incréments réalisables des comportements SPAN (par exemple, ajouter environ 5 minutes d'activité de loisirs et 15 minutes de sommeil quotidiennement) peuvent engendrer des réductions cliniquement significatives du risque de mortalité, soutenant une approche de santé publique qui encourage des améliorations simultanées et modestes de ces trois piliers comportementaux.

Les auteurs notent des limites, notamment la nature auto-déclarée des données (pouvant introduire un biais de rappel), l'incapacité des questions NHANES sur la TPA à capturer l'intensité vigoureuse, et l'absence de données sur les troubles du sommeil. Ils concluent que, bien que les associations soient robustes, les mécanismes spécifiques concernant les différences de domaines méritent des investigations plus approfondies.