Short-time Modified Robert Jones Bandage Does Not Worsen Postoperative Swelling in Enhanced-recovery After Primary Total Knee Arthroplasty without Tourniquet: A Single-centre, Randomized Controlled Study
Este ensaio clínico controlado randomizado de centro único demonstra que reduzir a aplicação da Bandagem de Robert Jones Modificada para 4 horas após a artroplastia total de joelho primária sem torniquete não agrava o inchaço e não oferece desvantagem em comparação com a aplicação de 24 horas, apoiando sua adoção como uma prática viável.
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Quando uma articulação do joelho desgastada por anos de artrite é substituída por uma nova de metal e plástico, o corpo reage com uma resposta protetora familiar: o inchaço. Esse aspecto inchado, causado por fluido e inflamação nos tecidos ao redor da nova articulação, é um obstáculo comum para pacientes que tentam caminhar e dobrar a perna novamente após a cirurgia. Por décadas, os cirurgiões confiaram em um tipo específico de bandagem pesada e em camadas, conhecida como bandagem de Robert Jones Modificada, para envolver a perna do pé até a coxa. A ideia por trás desse curativo volumoso é simples: ao pressionar firmemente o membro, ele deve expulsar o excesso de fluido, interromper o sangramento e manter a articulação imóvel, teoricamente ajudando o paciente a se recuperar mais rápido. No entanto, nos últimos anos, a comunidade médica começou a questionar se essa prática tradicional realmente funciona, especialmente quando a cirurgia moderna evita o uso de um torniquete — uma braçadeira apertada que interrompe temporariamente o fluxo sanguíneo para a perna durante a operação. Se a bandagem não reduz verdadeiramente o inchaço, manter o paciente envolto nela por um dia inteiro pode ser desnecessário, desconfortável e um desperdício de recursos.
Para resolver essa questão, uma equipe de pesquisadores do Hospital Zhongshan da Universidade Fudan, na China, conduziu um experimento cuidadoso envolvendo 114 pacientes submetidos à sua primeira substituição única de joelho. O estudo focou em um grupo específico de pacientes que passaram pela cirurgia sem torniquete, uma técnica que está se tornando mais comum porque reduz o dano tecidual. Os pesquisadores queriam saber se o tempo de uso da bandagem pesada importava. Eles dividiram os pacientes em dois grupos usando um processo de seleção aleatória. Um grupo usou a bandagem por vinte e quatro horas completas após a operação, mantendo a duração tradicional mais longa. O outro grupo usou a mesma bandagem por apenas quatro horas antes de ser removida. Durante o período de recuperação, observadores independentes, que não sabiam a qual grupo cada paciente pertencia, mediram a circunferência do joelho, da coxa e da panturrilha para monitorar o inchaço. Eles também verificaram o quão bem os pacientes conseguiam mover as pernas, o nível de dor que sentiam e a rapidez com que conseguiam levantar e caminhar.
Os resultados do estudo foram claros e diretos. Os pesquisadores descobriram que remover a bandagem após apenas quatro horas não causou mais inchaço no joelho do que mantê-la por vinte e quatro horas. Em todos os pontos verificados — um dia, três dias, duas semanas e quatro semanas após a cirurgia — o tamanho do joelho, da coxa e da panturrilha foi virtualmente idêntico entre os dois grupos. A única diferença menor apareceu no primeiríssimo dia, onde o grupo que manteve a bandagem por mais tempo teve uma vantagem minúscula, quase insignificante, na forma como podiam estender passivamente a perna, mas isso não se traduziu em melhor movimento geral ou menos dor nos dias seguintes. Ambos os grupos relataram níveis semelhantes de conforto e dor, e ambos os grupos alcançaram a mesma amplitude de movimento e capacidade de caminhar. Os dados sugerem que a pressão pesada da bandagem não é o fator chave para controlar o inchaço quando o controle de dor moderno e as técnicas cirúrgicas são usados de forma eficaz.
Essa descoberta desafia um hábito de longa data na sala de operações. O estudo indica que, para pacientes realizando uma substituição de joelho padrão sem torniquete, o uso prolongado da bandagem pesada não oferece benefício extra na redução do inchaço ou na melhoria da recuperação precoce. Os pesquisadores concluíram que é seguro e eficaz remover a bandagem apenas quatro horas após a cirurgia. Essa abordagem mais curta pode tornar os pacientes mais confortáveis mais cedo e simplificar o processo de cuidado, sugerindo que o envolvimento tradicional de vinte e quatro horas pode não ser mais necessário para este tipo específico de cirurgia. O estudo não afirma que as bandagens são inúteis, mas sim que sua duração pode ser significamente encurtada sem prejudicar a recuperação do paciente, oferecendo uma alternativa prática a uma rotina antiga.
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