Short-time Modified Robert Jones Bandage Does Not Worsen Postoperative Swelling in Enhanced-recovery After Primary Total Knee Arthroplasty without Tourniquet: A Single-centre, Randomized Controlled Study
この単一施設ランダム化比較試験は、止血帯を使用しない初回人工膝関節全置換術後の修正ロバート・ジョーンズ包帯の適用時間を4時間に短縮しても、腫脹を悪化させることはなく、24時間適用と比較してデメリットもないことを示しており、その導入が実現可能な慣行であることを支持している。
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長年の関節炎によって摩耗した膝関節が、新しい金属とプラスチックの関節に置き換えられる際、身体は馴染みのある防御反応、すなわち「腫れ」を示します。この腫れは、新しい関節の周囲の組織における液体と炎症によって引き起こされるもので、手術後に再び足を曲げたり歩いたりしようとする患者にとって、一般的な障害となります。数十年にわたり、外科医は足から太ももにかけて脚を包み込む、「修正ロバート・ジョーンズ包帯」として知られる特定の種類の厚手で層状になった包帯に頼ってきました。この嵩張る包帯の背後にある考え方は単純です。脚をしっかりと圧迫することで、余分な液体を絞り出し、出血を止め、関節を固定し、理論的には患者の回復を早めるというものです。しかし近年、特に現代の手術において止血帯（手術中に脚への血流を一時的に止めるためのきついカフ）を使用しない手法が普及する中で、この伝統的な慣習が実際に効果があるのかどうか、医学界では疑問視されるようになっています。もし包帯が本当に腫れを抑えるのでなければ、患者を丸一日中包んだままにすることは、不必要で、不快であり、資源の無駄である可能性があります。
この疑問を解決するため、中国の復旦大学中山病院の研究チームは、初めて単一の膝置換術を受ける114人の患者を対象とした入念な実験を行いました。研究は、組織への損傷を軽減するために一般的になりつつある手法である、止血帯を使用しない手術を受けた特定の患者グループに焦着しました。研究者たちは、重い包帯を着用する時間の長さが重要かどうかを知りたいと考えました。彼らはランダムな選択プロセスを用いて、患者を2つのグループに分けました。一方のグループは、伝統的な長い継続時間を守り、術後24時間フルで包帯を着用しました。もう一方のグループは、包材を外す前にわずか4時間だけ同じ包帯を着用しました。回復期間中、患者がどちらのグループに属しているかを知らない独立した観察者が、腫れを追跡するために膝、太もも、およびふくらはぎの周囲径を測定しました。また、彼らは患者がどれだけ足を動かせるか、どの程度の痛みを感じているか、そしてどれくらい早く立ち上がって歩けるかも確認しました。
研究結果は明確かつ直接的でした。研究者たちは、包帯をわずか4時間で取り外しても、24時間着用し続けた場合と比較して膝の腫れが大きくなることはないという事実を見出しました。術後1日、3日、2週間、および4週間のすべてのチェックポイントにおいて、膝、太もも、およびふくらはぎのサイズは両グループ間で実質的に同一でした。唯一のわずかな違いは術日の初日に見られ、包帯を長く着用していたグループの方が、受動的に足を伸ばす際の動作において、ごく僅かで無視できるほどの利点がありましたが、これはその後の数日間における全体的な動きや痛みの軽減にはつながりませんでした。両グループとも、快適さと痛みについては同程度のレベルを報告し、両グループとも同等の可動域と歩行能力を達成しました。このデータは、現代的な疼痛管理と手術技法が効果的に用いられている場合、包帯による強い圧迫が腫れを抑える鍵ではないことを示唆しています。
この発見は、手術室における長年の習慣に異を唱えるものです。研究は、止血帯を使用しない標準的な膝置換術を受ける患者にとって、重い包帯を長時間使用することは、腫れを抑えたり早期回復を改善したりすることに、追加の利益をもたらさないことを示しています。研究者たちは、術後わずか4時間で包帯を取り外すことは安全かつ効果的であると結論付けました。この短縮されたアプローチは、患者をより早く快適にし、ケアのプロセスを簡素化できる可能性があり、伝統的な24時間の包帯がこの特定の手術にはもはや必要ない可能性を示唆しています。この研究は、包帯が無用であると主張しているのではなく、むしろ、その継続時間を大幅に短縮しても患者の回復を損なうことはなく、古いルーチンに対する実用的な代替案を提示しているのです。
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