Short-time Modified Robert Jones Bandage Does Not Worsen Postoperative Swelling in Enhanced-recovery After Primary Total Knee Arthroplasty without Tourniquet: A Single-centre, Randomized Controlled Study
Cet essai contrôlé randomisé monocentrique démontre que la réduction de l'application du bandage de Robert Jones modifié à 4 heures après une arthroplastie totale du genou primaire sans garrot n'aggrave pas l'œdème et n'offre aucun inconvénient par rapport à une application de 24 heures, soutenant ainsi son adoption comme pratique réalisable.
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Lorsqu'une articulation du genou usée par des années d'arthrite est remplacée par une nouvelle structure en métal et en plastique, le corps réagit par une réponse protectrice familière : l'enflure. Ce gonflement, causé par la présence de liquide et d'inflammation dans les tissus entourant la nouvelle articulation, est un obstacle courant pour les patients qui tentent de marcher et de plier la jambe à nouveau après l'opération. Pendant des décennies, les chirurgiens se sont appuyés sur un type spécifique de bandage épais et multicouche, connu sous le nom de bandage de Robert Jones modifié, pour envelopper la jambe du pied jusqu'à la cuisse. L'idée derrière cet enveloppement volumineux est simple : en exerçant une pression ferme sur le membre, il devrait expulser l'excès de liquide, arrêter les saignements et maintenir l'articulation immobile, aidant théoriquement le patient à récupérer plus rapidement. Cependant, ces dernières années, la communauté médicale a commencé à se demander si cette pratique traditionnelle est réellement efficace, surtout lorsque la chirurgie moderne évite l'utilisation d'un garrot — un brassard serré qui interrompt temporairement le flux sanguin vers la jambe pendant l'opération. Si le bandage ne réduit pas véritablement l'enflure, garder un patient enveloppé dedans pendant une journée entière pourrait être inutile, inconfortable et un gaspillage de ressources.
Pour trancher cette question, une équipe de chercheurs de l'hôpital Zhongshan de l'université Fudan en Chine a mené une expérience minutieuse impliquant 114 patients subissant leur première prothèse totale de genou. L'étude s'est concentrée sur un groupe spécifique de patients ayant subi une opération sans garrot, une technique qui devient plus courante car elle réduit les dommages tissulaires. Les chercheurs voulaient savoir si la durée de port du bandage lourd importait. Ils ont divisé les patients en deux groupes grâce à un processus de sélection aléatoire. Un groupe a porté le bandage pendant vingt-quatre heures complètes après l'opération, respectant ainsi la durée traditionnelle plus longue. L'autre groupe a porté le même bandage pendant seulement quatre heures avant son retrait. Tout au long de la période de récupération, des observateurs indépendants, qui ne savaient pas à quel groupe appartenait chaque patient, ont mesuré la circonférence du genou, de la cuisse et du mollet pour suivre l'enflure. Ils ont également vérifié la capacité des patients à bouger leurs jambes, leur niveau de douleur et la rapidité avec laquelle ils pouvaient se lever et marcher.
Les résultats de l'étude ont été clairs et directs. Les chercheurs ont constaté que le retrait du bandage après seulement quatre heures n'entraînait pas un gonflement plus important du genou que le maintien du bandage pendant vingt-quatre heures. À chaque point de contrôle — un jour, trois jours, deux semaines et quatre semaines après la chirurgie — la taille du genou, de la cuisse et du mollet était pratiquement identique entre les deux groupes. La seule différence mineure est apparue le tout premier jour, où le groupe ayant gardé le bandage plus longtemps présentait un avantage infime, presque négligeable, dans la capacité à tendre passivement la jambe, mais cela ne s'est pas traduit par une meilleure mobilité globale ou une réduction de la douleur dans les jours suivants. Les deux groupes ont fait état de niveaux de confort et de douleur similaires, et les deux groupes ont atteint la même amplitude de mouvement et la même capacité à marcher. Les données suggèrent que la pression forte du bandage n'est pas le facteur clé pour contrôler l'enflure lorsque les techniques chirurgicales et de gestion de la douleur modernes sont utilisées efficacement.
Cette découverte remet en question une habitude de longue date dans la salle d'opération. L'étude indique que pour les patients subissant un remplacement standard du genou sans garrot, l'utilisation prolongée du bandage lourd n'offre aucun avantage supplémentaire pour réduire l'enflure ou améliorer la récupération précoce. Les chercheurs ont conclu qu'il est sûr et efficace de retirer le bandage seulement quatre heures après la chirurgie. Cette approche plus courte pourrait rendre les patients plus confortables plus tôt et simplifier le processus de soins, suggérant que l'enveloppement traditionnel de vingt-quatre heures peut ne plus être nécessaire pour ce type spécifique de chirurgie. L'étude ne prétend pas que les bandages sont inutiles, mais plutôt que leur durée peut être considérablement réduite sans nuire à la récupération du patient, offrant une alternative pratique à une vieille routine.
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