Tricuspid transcatheter edge-to-edge repair in patients with a transvalvular cardiac implantable electronic device lead: a systematic review and meta-analysis of 5,453 patients
Esta revisão sistemática e metanálise de 5.453 pacientes demonstra que a presença de um cabo de dispositivo eletrônico cardíaco transvalvar não compromete significativamente o sucesso do procedimento, a eficácia aguda ou a segurança do reparo tricúspide transcateter borda a borda, nem aumenta o risco de lesão do cabo, indicando que tais cabos não devem impedir que os pacientes recebam o procedimento.
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Durante décadas, o lado direito do coração foi frequentemente tratado como uma preocupação secundária, um caminho passivo para o sangue que retorna do corpo. Quando a válvula deste lado, conhecida como válvula tricúspide, começava a vazar, os médicos muitas vezes esperavam, esperando que o problema não piorasse, ou esperavam até que o paciente estivesse frágil demais para uma cirurgia de grande porte. Nos últimos anos, porém, uma nova abordagem surgiu, permitindo que os médicos reparem esta válvula com vazamento sem abrir o peito. Usando um tubo fino e flexível guiado através de uma veia, eles podem unir as cúspides da válvula por dentro, muito parecido com um alfaiate remendando um rasgo pelo lado de dentro. Este procedimento tornou-se uma opção padrão para muitos pacientes, oferecendo alívio da falta de ar e da fadiga causadas pelo vazamento.
No entanto, um grupo específico de pacientes permaneceu à margem deste progresso. São indivíduos que possuem um dispositivo eletrônico cardíaco implantável, como um marca-passo ou um desfibrilador, com um fio que passa diretamente pela válvula tricúspide para alcançar o músculo cardíaco. Durante anos, a comunidade médica temeu que este fio atrapalharia o reparo da válvula. Os médicos temiam que o fio pudesse bloquear a ferramenta de agarrar a válvula ou, pior, que o dispositivo de reparo pudesse acidentalmente prender o fio, danificando-o e deixando o paciente sem seu controle de ritmo vital. Devido a esses receios, muitos pacientes com esses fios eram simplesmente informados de que o novo reparo era muito arriscado, mesmo sendo eles justamente as pessoas que sofriam com o vazamento da válvula que o fio ajudou a causar.
Uma nova e abrangente revisão de dados médicos colocou esses temores de longa data à prova. Pesquisadores reuniram informações de nove estudos diferentes envolvendo mais de 5.400 pacientes que foram submetidos a este reparo de válvula. Eles analisaram especificamente os resultados para os aproximadamente 1.400 pacientes que tinham um fio passando pela válvula, comparando-os diretamente com os milhares de pacientes que não tinham. O objetivo era determinar se a presença do fio realmente alterava o sucesso da operação ou a segurança do paciente.
Os achados são notavelmente claros. Os dados mostram que ter um fio passando pela válvula não torna o procedimento mais difícil ou menos bem-sucedido. Os médicos conseguiram completar o reparo com o mesmo sucesso nos pacientes com fios quanto naqueles sem fios. A quantidade de sangue vazando após o procedimento foi reduzida no mesmo grau em ambos os grupos, e os pacientes sentiram o mesmo nível de melhora em suas vidas diárias. A revisão não encontrou diferença no risco de complicações durante a estadia hospitalar, como sangramento ou acidente vascular cerebral, entre os dois grupos. Na verdade, a consistência dos resultados foi tão forte entre diferentes hospitais e diferentes anos de prática que os pesquisadores puderam afirmar, com alto grau de confiança, que o fio não impede o reparo.
A descoberta mais tranquilizadora diz respeito ao próprio fio. O medo principal era que a ferramenta de reparo pudesse prender o fio, fazendo com-se quebrar, desconectar ou ficar presa. Os pesquisadores examinaram esse risco específico em mais de 1.300 pacientes que possuíam fios. Em todos esses casos, o fio permaneceu intacto e plenamente funcional. Houam zero instâncias de o fio ter sido danificado, deslocado ou de ter exigido uma nova cirurgia para ser consertado devido ao reparo da válvula. Isso sugere que o medo de danificar o fio é amplamente teórico e não reflete o que realmente acontece na sala de operações.
Embora o procedimento em si tenha se mostrado seguro e eficaz para pacientes com fios, o estudo observou uma diferença sutil na forma como esses pacientes progrediram a longo prazo. Pacientes com fios tiveram uma probabilidade ligeiramente maior de serem hospitalizados por insuficiência cardíaca ou de falecer nos meses seguintes ao procedimento, em comparação com aqueles sem fios. No entanto, os pesquisadores explicam que isso é quase certamente não porque o reparo da válvula causou dano. Em vez disso, reflete a saúde subjacente dos pacientes. Pessoas que precisam de um fio de marca-passo ou desfibrilador geralmente têm doenças cardíacas mais graves, ritmos cardíacos mais irregulares e um histórico de outras cirurgias cardíacas do que aquelas que não têm. O fio é um marcador de um coração mais doente, não uma causa do mau resultado. O reparo da válvula em si funcionou tão bem para eles quanto para qualquer outra pessoa.
Esta pesquisa muda a conversa para médicos e pacientes. Sugere que a presença de um fio não deve mais ser um motivo automático para negar a um paciente o reparo da válvula. Em vez de uma regra geral que diz "fios não são permitidos", o foco deve mudar para a anatomia específica de cada paciente. Os médicos podem agora observar onde o fio se posiciona e se ele está tocando as cúspides da válvula, em vez de assumir que o fio torna o procedimento impossível. Para a grande maioria dos pacientes, o fio é simplesmente um espectador que não interfere no reparo. O estudo confirma que a nova forma, menos invasiva, de consertar a válvula com vazamento é uma opção viável e segura para o grande número de pessoas que vivem com marca-passos e desfibriladores, oferecendo-lhes uma chance de uma melhor qualidade de vida sem a necessidade de cirurgia de coração aberto.
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