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General Surgery Residency Expansion Does Not Systematically Scale with Population Growth Across U.S. Regions: A National Analysis, 2013–2024

一项针对2013年至2024年的全国性分析显示，美国各地区普外科住院医师岗位的分配并未随人口增长进行系统性规模调整，从而导致了培训劳动力分布在区域上的显著差异。

原作者： Zeran Zhang, Luke Phillips, Elizabeth Dauer

发布于 2026-07-03

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原作者： Zeran Zhang, Luke Phillips, Elizabeth Dauer

原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 ✨ 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写或认可的。如需技术准确性，请参阅原始论文。阅读完整免责声明

想象一下，将美国比作一家巨大的披萨外送服务公司。这里的“披萨”是为未来的普外科医生提供的培训岗位（住院医师培训职位），而“顾客”则是全国各地需要这些外科医生的民众。

这项研究通过观察 2013 年至 2024 年的数据，提出了一个简单的问题：当某个社区的顾客（人口）增加时，披萨店（培训项目）是否会自动开设更多名额来服务他们？

以下是研究人员发现的内容，使用了日常化的类比：

大局观：错位

简而言之：没有。研究发现，外科医生的培训名额增长并不同步于人口移动或人口变化的方向。

全国趋势： 在全国范围内，人均培训名额增长了极小幅度（约 1.35%），而人口增长也非常微小（0.48%）。
问题所在： 尽管“平均值”看起来还可以，但分布情况却非常混乱。这就像是一个城市的披萨店增加了两倍的配送员，而相邻城市的一个新兴繁荣社区的披萨店却保持原状，甚至缩减了员工。

区域“天气预报”

研究人员将美国划分为不同的区域（如新英格兰、南大西洋、中西部等），发现每个地方的培训名额“天气”都大不相同：

“成长的烦恼”地区： 在中大西洋地区、南大西洋地区和中西部部分地区，人均培训名额显著上升。这就像是这些社区终于增加了更多的配送员，以匹配其增长的人口。
“萎缩”地区： 在新英格兰（东北部），人均培训名额实际上有所下降。这很有趣，因为该地区在历史上拥有最多的培训名额。研究表明这可能是一种缓慢的修正，因为该地区的人口增长速度赶不上名额增长的速度，但这凸显了系统并不会自动进行调整。
“脱节”地区： 在某些地区，如东南中区（阿拉巴马州、肯塔基州、密西西比州、田纳西州），两者关系是负相关的。这意味着，随着这些地区人口的增长，人均培训名额反而下降或保持持平。这就像是一个城镇正在变大，但当地学校的座位数却在减少。

为什么这很重要？（根据论文所述）

论文解释说，外科医生在哪里接受培训，是他们最终在哪里执业的重要线索。如果你在农村地区接受培训，你更有可能在农村地区执业。

由于培训名额并没有随着人口移动的方向而移动，我们正在造成一种“分布不均”。

城市中心： 相对于当前的人口需求，往往拥有过多的培训名效。
农村/增长地区： 往往培训名额过少，尽管这些地区的人口结构偏老且面临医生短缺。

论文中提出的“解决方案”

作者建议，我们不能让培训名额一直停留在旧的位置（就像海洋底部的锚一样），而应该根据人们实际居住的地方来移动它们。他们特别提到了：

联邦拨款： 像“农村住院医师规划与发展”（RRPD）这样的计划，有助于在农村地区启动新的培训项目。
州级医疗补助金（Medicaid）： 各州可以利用自己的医疗补助资金规则，在农村地区资助更多的培训名额，而不是仅仅依赖于受限且固定在旧位置的联邦医疗保险（Medicare）资金。

局限性（论文未提及的内容）

作者谨慎地指出了一些他们并不了解的情况：

他们观察的是培训的“开始”（第一年），而不是外科医生最终在哪里工作。
他们没有考虑到人们中途退出培训或转向其他专业领域的情况。
他们无法证明人口增长“导致了”名额不足；他们只是展示了这两件事并没有同步移动。
数据涵盖 2013–2024 年，这包含了疫情时期，那是一个充满混乱且难以预测的时期。

核心结论

研究得出结论，美国的通用外科医生培训系统并未自动调整以适应人口变化。这就像一张多年未更新的地图：城市已经扩张，但配送路线（培训名额）仍然是按照旧地图绘制的。为了解决那些最需要医生的地区的医生短缺问题，系统需要进行有意识的重新设计，以匹配人们实际居住的位置。

技术摘要：美国各地区普外科住院医师规培规模并未随人口增长进行系统性扩张 (2013–2024)

问题陈述
美国正面临着由外科医生老龄化和接替率不足驱动的普外科劳动力危机，这种负担在农村地区表现得尤为严重。虽然住院医师规范化培训是补充这一劳动力的主要机制，但普外科职位仍高度集中在城市学术中心。既往文献表明，住院期间的农村培训暴露能增加毕业生在农村地区执业的可能性，这暗示了培训职位的地理分配与职位的总数同样关键。然而，区域性住院医师培训能力与区域人口动态之间的关系尚未得到系统的研究。具体而言，目前尚不清楚美国各地区住院医师职位的扩张是否与相应的人口增长相匹配，或者职位的分配差异是否相对于人口结构变化而正在扩大。

研究方法
本研究对 2013 年至 2024 年间公开数据的回顾性观察分析进行了研究。

数据来源： 作者利用来自国家住院医师匹配计划 (NRMP) 的已填补 PGY-1 普外科职位数据，以及来自美国人口普查局的州级人口估计数据。
地理范围： 分析将数据汇总为九个美国人口普查局分区：新英格兰、中大西洋、东中西部、西中西部、南大西洋、东南中西部、西南中西部、山地和太平洋地区。
指标： 通过“进入住院医师职位 (SurgPGY1) 人均数”来近似估算“普外科住院医师劳动力”。
统计分析：
- 使用线性回归模型对各地区每人占有职位随时间的变化趋势进行建模。
- 计算了每人占有职位的年同比增长率，并使用配对 t 检验将其与人口增长率进行比较。
- 计算了皮尔逊相关系数，以评估全国及各区域层面劳动力分配变化与人口增长变化之间的线性关系。
- 统计显著性定义为 $p < 0.05$ 。

关键结果

全国趋势： 从 2013 年到 2024 年，全国平均每人占有住院医师职位增长率为 1.35%，而人口增长率为 0.48%。然而，从全国或各区域单独分析时，劳动力与人口变化之间没有显著差异 ( $p > 0.05$ )。
区域异质性：
- 显著增长： 中大西洋、东中西部和南大西洋地区显示出住院医师职位每人占有量的显著增加。
- 显著下降： 新英格兰地区显示出每人占有职位量显著下降 ( $R^2=0.75, p=0.0001$ )。
- 无显著趋势： 西中西部、东南中西部、西南中西部和太平洋地区未显示出具有统计学意义的职位每人占有量线性趋势。
相关性分析： 劳动力扩张与人口增长之间的匹配程度因地区而异：
- 东中西部： 显示出中度正相关 ( $r=0.63, p=0.028$ )，表明培训能力与人口增长相对匹配。
- 东南中西部： 显示出中度负相关 ( $r=-0.57, p=0.051$ )，表明存在分歧，即尽管人口增长，住院医师职位可能处于停滞或萎缩状态。
- 全国层面： 全国范围内住院医师职位每人占有量变化与人口增长变化之间没有显著相关性 ( $r=0.05, p=0.884$ )。

核心贡献
本研究提供了首个针对 11 年间美国人口普查区域内普外科住院医师职位分配的纵向、经人口调整后的分析。其主要贡献在于量化了住院医师管线增长与人口动态之间缺乏系统性缩放的关系。通过证明区域性劳动力扩张并不镜像反映区域性人口增长，本文强调当前的培训能力扩张并非是根据不断演变的人口需求进行战略性校准的。该分析识别了特定区域（如东南中西部），在这些区域，培训能力与人口需求之间的分歧最为显著，并与观察到一致性的区域（如东中西部）形成对比。

意义与主张
作者得出结论，2013 年至 2024 年间，美国普外科住院医师劳动力的分配因美国人口普查区域而异，且并未随人口增长进行系统性缩放。研究声称，这种异质性凸显了培训环境和外科护理获取方面的区域差异。

论文认为，观察到的趋势反映了历史性的机构集中化以及联邦资金限制（特别是 20 世纪 90 年代末实施的 Medicare GME 资金限制），这些因素固化了分布不均，阻碍了培训管线响应人口向南部和西部转移的需求。作者认为，劳动力规划必须纳入经人口调整后的指标。他们建议，政策干预措施（例如，在州层面利用 Medicaid GME 支付来资助农村培训点，以及调整联邦上限以反映人口需求）可以帮助重新使培训管线与地理现实相对齐。然而，作者明确指出了局限性，包括使用人口普查分区级数据可能会掩盖区域内的城乡差异、使用进入职位作为代理指标而未考虑流失或专科亚专业化，以及相关性分析无法建立因果关系。本研究并非声称解决了劳动力危机，而是提供了证据，证明目前的住院医师职位扩张并未系统性地解决地理错位问题。